Comentário da Questão – Insuficiência Cardíaca Diastólica e Terapêutica

Tema central: A questão aborda a insuficiência cardíaca diastólica, também chamada de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP). Nesta condição, o ventrículo não relaxa de maneira adequada, comprometendo o enchimento, porém com fração de ejeção normal (>50%).

Justificativa – Alternativa Correta: B) Digoxina

A digoxina é tradicionalmente utilizada em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida para aumento da contratilidade cardíaca. No entanto, em pacientes com ICFEP, esse benefício não se aplica, já que o problema central não é contratilidade, mas relaxamento inadequado. Conforme o estudo DIG e as diretrizes brasileiras e internacionais, a digoxina não reduz mortalidade nem hospitalização, podendo aumentar eventos adversos como intoxicação, sobretudo em idosos, além de aumentar a incidência de arritmias e angina instável.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, p. 33: "A digoxina não é indicada para a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada."

Análise das Alternativas Incorretas

A) Nitrato: úteis para controle de sintomas em pacientes com congestão e hipertensão; podem ser usados com cautela.

C) Diurético: recomendados para controle de congestão e sintomas devido à sobrecarga de volume, evitando-se hipotensão excessiva.

D) Bloqueador do canal de cálcio: alguns (ex: verapamil, diltiazem) podem inclusive ser benéficos por melhorar o relaxamento ventricular e controlar frequência cardíaca.

E) Betabloqueador: indicados, principalmente se houver fibrilação atrial ou controle da frequência cardíaca elevado; reduzem mortalidade em outras condições e ajudam no controle hemodinâmico.

Estratégia de prova e pegadinha: Atenção à fisiopatologia da ICFEP: contratilidade costuma estar preservada. Medicações inotrópicas, como a digoxina, não oferecem benefício e podem causar dano! Sempre priorize diretrizes e evidências na hora da escolha terapêutica.

Resumo: A alternativa correta é B) Digoxina, pois deve ser evitada na insuficiência cardíaca diastólica.
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Na insuficiência cardíaca diastólica, a droga que deve ser evitada no tratamento é a Digoxina, que é um medicamento cardiotônico utilizado para tratar a insuficiência cardíaca. Isso ocorre porque a insuficiência cardíaca diastólica é caracterizada pela incapacidade do coração de relaxar adequadamente durante a diástole, o que leva a um aumento das pressões intracardíacas e pulmonares. A digoxina pode agravar essa situação, aumentando a contratilidade do coração e piorando a congestão pulmonar. Portanto, é importante evitar o uso de Digoxina nesses casos e optar por outras opções terapêuticas, como os diuréticos, os bloqueadores dos canais de cálcio ou os betabloqueadores.