Tema central: anemia microcítica/hipocrômica em criança e diferenciação entre anemia ferropriva e talassemia. Microcitose com esplenomegalia sugere hemoglobinopatia (hemólise/hiperatividade esplênica), orientando para talassemia beta.

Alternativa correta: B – Talassemia beta; eletroforese de hemoglobina.

Justificativa clínica: Criança de 5 anos com Hb 8 g/dL, microcitose e hipocromia, associadas a esplenomegalia, é compatível com talassemia beta (especialmente traço ou formas não transfusionais). Na talassemia há desequilíbrio de cadeias globínicas, eritropoiese ineficaz e destruição esplênica, justificando o baço aumentado. O exame confirmatório é a eletroforese de hemoglobina (ou HPLC/capilar), que demonstra HbA2 elevada (>3,5%) e, por vezes, HbF aumentada. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; diretrizes SBP/SBH para hemoglobinopatias.

Estratégia de prova: Microcitose + baço palpável em criança – pense primeiro em talassemia. O “teste que fecha” é a eletroforese/HPLC, não o ferro sérico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Anemia ferropriva; ferro sérico. A deficiência de ferro cursa com microcitose, mas esplenomegalia é incomum. Além disso, o ferro sérico é variável e pouco específico; o melhor teste é a ferritina (baixa confirma), idealmente com PCR para inflamação. Diretrizes OMS/Ministério da Saúde e UpToDate recomendam ferritina como marcador de escolha.

C) Anemia falciforme; teste de solubilidade. Em crianças, o teste de solubilidade é apenas triagem e não confirma diagnóstico; o padrão-ouro é a eletroforese/HPLC

D) Deficiência de B12; dosagem sérica. B12 causa macrocitose (VCM alto), não microcitose, e costuma vir com neutrófilos hipersegmentados e sinais neurológicos. Incompatível com o caso.