Tema central: Neuroimagem nas infecções congênitas (TORCH e Zika). O padrão e a distribuição das calcificações e as malformações corticais ajudam a distinguir Zika, CMV e Toxoplasmose.

Gabarito: E — 3 – 1 – 2

Justificativa da alternativa correta (3 – 1 – 2):

- 1º parêntese → Toxoplasmose (3): calcificações em núcleos da base e junção córtico–medular (difusas), podendo haver também periventriculares; frequentemente há hidrocefalia. É o clássico da toxo congênita (tríade: hidrocefalia, calcificações, coriorretinite). Fontes: UpToDate; Harrison.

- 2º parêntese → Zika (1): redução da espessura cortical com calcificações subcorticais/corticomedulares, microcefalia acentuada e hipoplasia cerebelar. Padrão típico da Síndrome Congênita do Zika. Fontes: Ministério da Saúde (Brasil) e OMS.

- 3º parêntese → CMV (2): calcificações predominantemente periventriculares, com microcefalia e ventriculomegalia/hidrocefalia; podem coexistir alterações de migração cortical. Fontes: UpToDate; SBP.

Estratégia de prova: Memorize o “mapa” das calcificações:
- Periventriculares → CMV
- Subcorticais/corticomedulares + malformações corticais → Zika
- Basal ganglia + corticomedular + hidrocefalia → Toxoplasmose
Pegadinha: microcefalia pode ocorrer em várias; o que diferencia é a distribuição das calcificações e a presença de malformações corticais (marcantes no Zika).

Por que as demais alternativas estão incorretas?

- A (1–2–3): atribui a Zika o padrão de núcleos da base/corticomedular (típico de toxo) e desloca CMV para subcorticais (incompatível com seu padrão periventricular).

- B (1–3–2): mantém Zika correto no 2º parêntese, mas erra o 1º (deveria ser toxo, não CMV) — CMV não predomina em BG/corticomedular.

- C (2–1–3): troca toxo por CMV no 1º e CMV por toxo no 3º; ignora o clássico periventricular do CMV.

- D (3–2–1): acerta toxo no 1º, mas coloca CMV no 2º (que é Zika) e Zika no 3º (que é CMV), invertendo os padrões característicos.

Referências essenciais: UpToDate (Congenital CMV; Congenital toxoplasmosis; Congenital Zika syndrome). Harrison’s Principles of Internal Medicine. Ministério da Saúde/OMS: Protocolo de atenção à Síndrome Congênita associada à infecção pelo Zika vírus. SBP: manejo de infecções congênitas.

Resumo-chave: identifique o “onde” das calcificações e a presença de malformações corticais para fechar o diagnóstico por imagem.

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