O espectro das doenças desmielinizantes inflamatórias do SN...

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Q3913092
Medicina Neurologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Neurologia Adulto |
Q3913092 Medicina
O espectro das doenças desmielinizantes inflamatórias do SNC inclui entidades distintas da Esclerose Múltipla (EM). A respeito do diagnóstico diferencial entre a Neuromielite Óptica (NMO) e a Doença associada ao Anticorpo anti-Glicoproteína da Mielina de Oligodendrócitos (MOGAD), marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

(__)A NMO é associada a anticorpos (IgG) contra o canal de água Aquaporina-4 (AQP4), localizado nos astrócitos, resultando em dano astrocitário e secundariamente desmielinização, tipicamente causando neurite óptica grave e mielite longitudinalmente extensa (≥3 segmentos vertebrais).
(__)A MOGAD (Doença associada ao MOG) é causada por anticorpos (IgG) contra uma proteína localizada na membrana interna do astrócito, levando a lesões desmielinizantes que frequentemente poupam o cone medular.
(__)O tratamento de primeira linha para a Esclerose Múltipla (ex: Interferon-beta, Acetato de Glatirâmer) é altamente eficaz na prevenção de surtos tanto na NMO-AQP4 positiva quanto na MOGAD.
(__)Um achado radiológico característico da MOGAD é a neurite óptica envolvendo o segmento anterior longo do nervo óptico e a bainha do nervo, e na medula, lesões na substância cinzenta (sinal do "H") ou acometimento do cone medular.

A sequência CORRETA é, "de cima para baixo": 
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A questão se resolve pela distinção entre NMOSD AQP4-IgG e MOGAD: na NMOSD, AQP4 é expressão astrocitária e o dano é primariamente nos astrócitos, com desmielinização secundária; na MOGAD, o MOG está na superfície externa da mielina/oligodendrócito, e os achados típicos incluem neurite óptica anterior extensa, realce da bainha do nervo óptico, sinal do H e acometimento do cone medular. Além disso, interferon-beta e glatirâmer não são altamente eficazes como prevenção de surtos em NMOSD AQP4+ nem em MOGAD, o que leva à sequência V, F, F, V e à alternativa C.

Tema central: NMOSD AQP4+ vs MOGAD
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque assume a 2ª assertiva como verdadeira e a 4ª como falsa. O erro médico da 2ª assertiva é duplo: localiza erroneamente o MOG no astrócito, quando ele está na mielina/oligodendrócito, e ainda afirma poupar o cone medular, apesar de o acometimento do cone medular ser pista a favor de MOGAD. Já a 4ª assertiva descreve achados de neuroimagem compatíveis com MOGAD, portanto não pode ser marcada como falsa.
B
Errada
Incorreta porque inverte os pontos centrais da questão. A 1ª assertiva não é falsa: AQP4-IgG define astrociopatia da NMOSD, com neurite óptica e mielite longitudinalmente extensa como apresentações clássicas. A 2ª não é verdadeira pelo erro anatômico-fisiopatológico sobre o MOG e pela negação do acometimento do cone medular. A 3ª não é verdadeira porque extrapola tratamento de EM para NMOSD AQP4+ e MOGAD sem respaldo: interferon-beta e glatirâmer não são altamente eficazes como prevenção padrão nessas doenças. A 4ª, ao contrário, é verdadeira porque o padrão radiológico descrito é sugestivo de MOGAD.
C
Certa
A alternativa C está correta porque corresponde à sequência V, F, F, V. A 1ª assertiva é verdadeira: na NMOSD AQP4-IgG positiva, o anticorpo é dirigido contra a aquaporina-4 nos astrócitos, com dano astrocitário primário e desmielinização secundária, e o fenótipo clássico inclui neurite óptica grave e mielite longitudinalmente extensa. A 2ª é falsa: o MOG não é proteína de membrana interna do astrócito, mas da superfície externa da mielina e da membrana do oligodendrócito; além disso, acometimento do cone medular é achado sugestivo de MOGAD, não algo geralmente poupado. A 3ª é falsa: interferon-beta e acetato de glatirâmer, terapias clássicas da EM, não devem ser considerados altamente eficazes para prevenção de surtos em NMOSD AQP4+ e também não constituem tratamento preventivo padrão de alta eficácia em MOGAD. A 4ª é verdadeira porque descreve precisamente achados radiológicos sugestivos de MOGAD.
D
Errada
Incorreta porque transforma a 1ª assertiva em falsa e a 3ª em verdadeira. A 1ª está correta do ponto de vista fisiopatológico: AQP4 localiza-se nos astrócitos, e a NMOSD AQP4+ é astrociopatia autoimune com desmielinização secundária. A 3ª está errada do ponto de vista terapêutico: medicamentos clássicos de EM, como interferon-beta e glatirâmer, não são altamente eficazes para prevenção de surtos em NMOSD AQP4+ e também não definem manejo preventivo padrão de alta eficácia em MOGAD.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: trocar o alvo celular da MOGAD, tratando MOG como proteína astrocitária, e extrapolar a lógica terapêutica da esclerose múltipla para NMOSD AQP4+ e MOGAD.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro identifique o alvo antigênico: AQP4 aponta para astrócito; MOG aponta para mielina/oligodendrócito.
  • Em MOGAD, valorize como pistas de imagem neurite óptica anterior extensa, realce da bainha do nervo óptico, sinal do H e acometimento do cone medular.
  • Não transfira automaticamente a eficácia das drogas clássicas da EM para NMOSD AQP4+ ou MOGAD.
  • Quando a assertiva mistura fisiopatologia e imagem, um erro no alvo antigênico já basta para invalidá-la, mesmo antes de checar o restante.

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