Paciente de 50 anos de idade, com dor na região lombar
que se estende para o membro inferior direito. Apresenta
uma lombociatalgia com sinal de Lasègue positivo; dor
irradiada na região medial da perna; perda de força na
região dos adutores do quadril e no quadríceps; diminuição do reflexo patelar.
Com base no quadro clínico, suspeita-se de uma compressão da raiz de:

Question

Paciente de 50 anos de idade, com dor na região lombar
que se estende para o membro inferior direito. Apresenta
uma lombociatalgia com sinal de Lasègue positivo; dor
irradiada na região medial da perna; perda de força na
região dos adutores do quadril e no quadríceps; diminuição do reflexo patelar.
Com base no quadro clínico, suspeita-se de uma compressão da raiz de: Alternativa A: L2. Ou Alternativa B: L3. Ou Alternativa C: L4 Ou Alternativa D: L5. Ou Alternativa E: S1.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] L4 Gabarito: CFundamento decisivo: A correlação sensitivo-motora e reflexa localiza o déficit em L4: dor na face medial da perna, fraqueza de quadríceps e adutores do quadril e diminuição do reflexo patelar. Esse conjunto torna a alternativa C a correta.Tema central: Radiculopatia lombar L4Análise das alternativasAErradaL2 é inadequada porque seu território é mais proximal, predominando em coxa anterior. Não explica bem a dor irradiada para a região medial da perna, e também não é a melhor correlação para hiporreflexia patelar como achado principal. O erro aqui é valorizar apenas a fraqueza de adutores e ignorar os achados mais localizadores para L4.BErradaL3 pode participar da adução do quadril e da extensão do joelho, o que gera sobreposição com L4, mas o dado que desempata é a topografia da dor abaixo do joelho para a perna medial associada à diminuição do reflexo patelar, padrão mais típico de L4. Portanto, L3 não é a melhor correlação clínica global do quadro.CCertaA alternativa C está correta porque L4 é a raiz que melhor integra os três localizadores do caso. No componente sensitivo, a dor na perna medial favorece L4. No componente motor, a fraqueza do quadríceps é um marcador clássico dessa raiz, e o acometimento de adutores é compatível pela contribuição de L2-L4, sem afastar L4. No componente reflexo, a redução do reflexo patelar é um dado topográfico forte de acometimento de L4. O sinal de Lasègue apenas confirma irritação radicular lombossacra, mas quem define a raiz é o conjunto dermátomo-miótomo-reflexo.DErradaL5 costuma produzir dor em face lateral da perna e dorso do pé, com fraqueza de dorsiflexão do pé e do hálux. Esse padrão não aparece no caso. Além disso, L5 não se associa tipicamente a diminuição do reflexo patelar. A alternativa erra por supor L5 apenas por se tratar de lombociatalgia, sem confrontar o exame segmentar.EErradaS1 é incompatível com o caso porque seu padrão típico é dor em face posterior da perna e lateral do pé, fraqueza de flexão plantar e diminuição do reflexo aquileu. No enunciado, o reflexo alterado é o patelar, e a dor é medial na perna, não posterior. Isso afasta S1 de forma objetiva.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: a sobreposição entre L3 e L4 nos músculos proximais e a tendência de associar toda lombociatalgia a L5 ou S1. O desempate correto vem da dor na perna medial junto com a diminuição do reflexo patelar, que fecham melhor em L4.Dica para questões semelhantesEm radiculopatia lombar, localize a raiz pelo tripé dermátomo, miótomo e reflexo; não use a dor lombar isoladamente.Reflexo patelar diminuído aponta para L4; reflexo aquileu diminuído aponta para S1.Dor na perna medial favorece L4, enquanto dor na face lateral da perna e dorso do pé favorece L5, e dor posterior da perna/lateral do pé favorece S1.Lasègue positivo sugere irritação radicular, mas não define sozinho qual raiz está comprometida.

Paciente de 50 anos de idade, com dor na região lombar que ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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