Tema central: intoxicação vitamínica em Pediatria, com foco em hipervitaminose A e suas manifestações neurológicas (hipertensão intracraniana) e hepáticas.

Raciocínio clínico para a alternativa correta (A – Vitamina A): Criança com cefaleia progressiva, vômitos, diplopia e edema de papila bilateral sugere hipertensão intracraniana (pseudotumor cerebri). A presença de hepatomegalia e o uso crônico de polivitamínico há meses reforçam hipervitaminose A, causa clássica de pseudotumor em crianças. A vitamina A em excesso leva a aumento da pressão intracraniana, alterações cutâneas e hepatotoxicidade. O conjunto fecha o diagnóstico provável de intoxicação por vitamina A.

Fisiopatologia resumida: excesso de retinoides altera a dinâmica do líquor (redução da absorção em vilosidades aracnoideas) e causa edema papilar. No fígado, há acúmulo de retinoides nos stellate cells, promovendo inflamação e hepatomegalia.

Achados e exames úteis: Fundoscopia com papiledema; neuroimagem (TC/RM) para excluir lesão expansiva; punção lombar com pressão de abertura elevada; provas hepáticas alteradas (TGO/TGP). Dosagem de retinol sérico pode ajudar, embora nem sempre correlacione com gravidade.

Conduta: Suspender imediatamente o suplemento; manejo da hipertensão intracraniana com acetazolamida, analgesia e, se necessário, punções seriadas; monitorar função hepática. Casos graves podem requerer internamento. (Referências: Nelson Textbook of Pediatrics, UpToDate, Diretrizes SBP sobre uso de suplementos.)

Análise das alternativas incorretas:

B – Vitamina B2 (riboflavina): Toxicidade é rara; quadros típicos de deficiência incluem queilite, glossite e dermatite seborreica. Não cursa com papiledema/hipertensão intracraniana ou hepatomegalia.

C – Vitamina C (ácido ascórbico): Excesso pode causar diarreia e nefrolitíase por oxalato. Não explica papiledema e hepatomegalia. Deficiência leva a escorbuto (petéquias, dor óssea), o que não é o caso.

D – Vitamina D: Intoxicação cursa com hipercalcemia (anorexia, vômitos, poliúria, constipação, nefrocalcinose). Não causa tipicamente pseudotumor cerebri nem edema de papila.

E – Vitamina E: Toxicidade é incomum; pode aumentar risco de sangramento e dar sintomas gastrointestinais. Não há associação clássica com hipertensão intracraniana ou hepatomegalia.

Pegadinhas de prova: Diplopia + papiledema em criança com suplemento vitamínico aponta para vitamina A. Lembre também de fármacos retinoides (isotretinoína) e tetraciclinas como causas de pseudotumor.

Gabarito: A – Vitamina A.

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