Tema central: Esta questão aborda alterações fisiopatológicas relacionadas ao envelhecimento que favorecem o surgimento de doença arterial coronariana (DAC) no idoso, um tema fundamental em cardiologia clínica e epidemiologia.

Justificativa da alternativa correta (E: I e II, apenas)

I. Aumento dos níveis séricos de LDL: Com o avanço da idade, observa-se um aumento progressivo dos níveis de colesterol LDL devido a alterações no metabolismo hepático e diminuição da depuração desse lipídio. O LDL elevado promove a formação de placas ateroscleróticas, principal substrato da DAC. Segundo a Diretriz Brasileira de Dislipidemias (2017, p. 10-12): “Níveis elevados de LDL-c são o principal fator lipídico associado à aterosclerose. O envelhecimento é fator de risco independente para a elevação do LDL-c”.

II. Alterações na elasticidade da parede vascular com disfunção endotelial: O envelhecimento leva à perda de elasticidade arterial (arteriosclerose) e à disfunção endotelial, com menor liberação de óxido nítrico, contribuindo para espessamento da parede e maior risco de aterosclerose. A literatura reforça que “com o envelhecimento, ocorrem mudanças estruturais e funcionais nas artérias, promovendo rigidez e comprometendo a resposta vasodilatadora”.

Análise da alternativa III:

O item III (“Desequilíbrio na síntese e degradação da matriz intracelular”) está incorreto porque, embora o envelhecimento realmente altere a matriz extracelular (como colágeno e elastina das paredes vasculares), a questão fala em “matriz intracelular”, termo que não se aplica mecanicamente ao processo de formação da DAC. Essa diferença conceitual é uma “pegadinha” comum em concursos.

Análise das alternativas incorretas:

• A) e B) Prescindem do item I, que é correto.
• C) Ignora o importante papel do LDL no envelhecimento.
• D) Desconsidera a contribuição da disfunção vascular.

Estratégia de resolução e dica de prova: Sempre leia cuidadosamente os termos técnicos (“intra” x “extra”) e relacione com a fisiopatologia clássica. Esses detalhes eliminam dúvidas em opções semelhantes.

Resumo final:
As alterações I e II correspondem a modificações clássicas do envelhecimento que aumentam o risco de DAC, conforme preconizam as principais diretrizes médicas. A alternativa correta é E) I e II, apenas.

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