Tema central: O tema da questão é pericardite, doença que consiste na inflamação do pericárdio. Seu diagnóstico e manejo são essenciais na prática clínica, pois quadros graves podem evoluir para tamponamento cardíaco. É assunto frequente em concursos por tratar sintomas clínicos, sinais clássicos e critérios de gravidade.

Justificativa da alternativa correta (C): As afirmativas II e III estão corretas:

• II. A dor torácica, o atrito pericárdico (sinal auscultatório clássico), e febre são manifestações clínicas típicas da pericardite aguda. Embora o acometimento de vias aéreas superiores não seja obrigatório e nem critério diagnóstico, pode preceder a doença em etiologias virais. Segundo o Harrison’s (20ª ed., p. 1930), a tríade “dor torácica, atrito pericárdico e alterações no ECG” caracteriza o quadro.
• III. Os sinais de alto risco em pericardite aguda incluem: elevação de enzimas de necrose miocárdica (indicando miopericardite), disfunção global ao ecocardiograma e uso de anticoagulantes (risco de tamponamento). O Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde coloca esses achados como indicativos de gravidade (MS, Capítulo 3).

Análise das alternativas incorretas:

• I. Incorreta: Pericardite bacteriana geralmente causa derrame pericárdico, muitas vezes volumoso e até purulento, podendo evoluir para tamponamento (Harrison’s, p. 1931). A afirmação de que esse tipo se apresenta “geralmente sem derrame” está incorreta. Sobre as causas citadas (pneumonia, empiema, pós-cirurgia), estas realmente figuram como fontes infecciosas, o que não invalida o erro central.

Estratégia de prova: Atenção a generalizações equivocadas nas alternativas (“geralmente sem derrame”), pois contrariam os principais livros de referência e protocolos. Em muitas questões, palavras absolutas são pistas de erro.

Resumo das principais diretrizes: O Ministério da Saúde e o UpToDate reconhecem fatores de alto risco (enzimas elevadas, anticoagulação prévia, disfunção global ao ECO) como indicação para internação e avaliação especializada. A tríade de apresentação típica é fundamental.

Portanto, o gabarito correto é: C) Apenas II e III.

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