No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Question

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado  Alternativa A: recomenda-se preferir soluções hipotônicas como
ringer lactato, se houver traumatismo cranioencefálico grave. Ou Alternativa B: ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Ou Alternativa C: recomenda-se manter hemoglobina igual ou maior
que 10 mg/dL, independentemente dos antecedentes
mórbidos do paciente. Ou Alternativa D: há consenso na recomendação de se manter o paciente hipotérmico, reduzindo as demandas metabólicas e a produção de lactato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Gabarito: BFundamento decisivo: No politrauma com choque hipovolêmico, a presença de hemorragia e ressuscitação é o cenário clássico de coagulopatia do trauma, que é multifatorial e inclui perda/consumo de fatores e plaquetas, desregulação da coagulação e da fibrinólise, além de agravamento por acidose e hipocalcemia; isso sustenta a alternativa B e exclui as demais por trazerem condutas incompatíveis com o trauma hemorrágico.Tema central: Coagulopatia do traumaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, no TCE grave, deve-se evitar hipotonicidade, já que soluções hipotônicas favorecem edema cerebral e podem piorar a pressão intracraniana. A afirmação também induz confusão ao associar preferência por 'soluções hipotônicas como ringer lactato'; independentemente dessa impropriedade terminológica, o núcleo médico da alternativa é falso: hipotonicidade não é desejável no TCE grave.BCertaA alternativa B está correta porque descreve os mecanismos centrais da coagulopatia no trauma hemorrágico: perda de fatores e plaquetas pela hemorragia, alterações da coagulação e da fibrinólise e piora do quadro por acidose e hipocalcemia. O ponto médico decisivo é que, no politrauma com choque hemorrágico, a coagulopatia não decorre apenas da perda sanguínea isolada, mas de desarranjo hemostático multifatorial e autoagravante.CErradaEstá errada porque fixa uma meta universal de hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL para todo paciente, 'independentemente dos antecedentes mórbidos'. Esse critério é falso no trauma: não existe alvo transfusional universal desse tipo, e a decisão depende do contexto hemodinâmico, do sangramento, da perfusão e das condições clínicas associadas. O erro é transformar um número em regra geral.DErradaEstá errada porque hipotermia no trauma hemorrágico é deletéria, agrava a coagulopatia e compõe a tríade letal. Portanto, a conduta correta é prevenir e corrigir o resfriamento, não manter o paciente hipotérmico deliberadamente. A alternativa propõe uma conduta tecnicamente inadequada para esse cenário.Pegadinha da questãoA banca mistura uma alternativa conceitualmente correta sobre coagulopatia do trauma com afirmações que parecem plausíveis, mas contrariam princípios básicos do manejo: aceitar hipotonicidade no TCE, usar hemoglobina 10 g/dL como meta universal e supor benefício da hipotermia no choque hemorrágico.Dica para questões semelhantesEm trauma hemorrágico, trate a coagulopatia como multifatorial: perda de fatores/plaquetas, distúrbio de coagulação e fibrinólise, acidose, hipotermia e hipocalcemia.Se a alternativa propuser solução hipotônica em TCE grave, elimine-a pelo risco de aumentar edema cerebral.Desconfie de metas universais de hemoglobina no trauma; número fixo sem contexto costuma estar errado.Na tríade letal do trauma, hipotermia é problema a corrigir, não estratégia a manter.

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Gabarito comentado

Gabarito: B

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