Tema central: manejo inicial do choque séptico na primeira hora (bundle da sepse). Quadro típico: febre, hipotensão refratária a cristaloides e lactato 5,8 mmol/L — compatível com choque séptico (sepse com necessidade de vasopressor e/ou lactato ≥ 2 após reposição volêmica).

Resposta correta (A) — Por quê?
Sequência recomendada: 1) Coletar hemoculturas antes dos antibióticos (se não atrasar o início em >45 min), 2) iniciar antibiótico empírico amplo em até 1h, 3) iniciar noradrenalina se choque persistente após cristaloides, visando PAM ≥ 65 mmHg. Essa sequência segue o bundle da Surviving Sepsis Campaign 2021 e protocolos do Ministério da Saúde/ANVISA. Lactato elevado indica hipoperfusão; antibiótico precoce reduz mortalidade, e noradrenalina é o vasopressor de primeira linha.

Como interpretar rapidamente a questão
- “Refratária a cristaloides” indica que o volume inicial (30 mL/kg) já foi tentado.
- Lactato 5,8 reforça choque. A prioridade é antibiótico precoce + vasopressor após culturas.

Por que as demais estão incorretas?

B) “Esperar resultado de culturas” atrasa antibiótico, aumentando mortalidade. Hidrocortisona EV é reservada para choque refratário apesar de fluidos e altas doses de vasopressores (não é de primeira linha). Dopamina não é recomendada: maior risco de arritmias e piores desfechos quando comparada à noradrenalina.

C) Dipirona é apenas antipirético, não trata choque. Repetir lactato é útil (reavaliação em 2–4h), mas não substitui antibiótico e vasopressor imediatos. “Restringir líquidos” no início é inadequado; a abordagem inicial é ressuscitação com cristaloide, seguida de avaliação dinâmica de responsividade a fluidos.

D) Suspender antibióticos é contraindicado na suspeita de sepse/choque séptico. Manter “apenas SF 0,9%” ignora a necessidade de antibiótico precoce e vasopressor para atingir PAM ≥ 65 mmHg. Fonte infecciosa deve ser pesquisada e controlada, mas não se aguarda para iniciar terapia.

Dicas práticas e pegadinhas
- Coletar culturas não pode atrasar o antibiótico além de ~45–60 min.
- Se refratário à noradrenalina, considerar vasopressina como adjuvante e hidrocortisona em choque persistente.
- Repetir lactato para guiar ressuscitação; monitorar diurese e sinais de perfusão; buscar controle de foco precocemente.

Referências: Surviving Sepsis Campaign 2021 (SCCM/ESICM); UpToDate (Septic shock: initial management); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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