Tema central: Artrite séptica pediátrica — emergência ortopédica. O diagnóstico é clínico-laboratorial e a artrocentese com cultura é o padrão-ouro. Os critérios de Kocher ajudam a estimar probabilidade no quadril.

Gabarito (EXCETO): C — “PCR > 10 mg/L é um dos critérios originais de Kocher”. Justificativa: Os quatro critérios originais de Kocher são: 1) febre > 38,5°C; 2) incapacidade de deambular; 3) VHS > 40 mm/h; 4) leucócitos > 12.000/mm³. A PCR não fazia parte do modelo inicial; foi posteriormente incorporada em versões modificadas (ex.: PCR ≥ 20 mg/L) para refinar a acurácia. Logo, a alternativa C está incorreta por anacronismo conceitual. Referências: UpToDate; AAOS CPG; AAP Red Book.

Análise das alternativas

A. Verdadeira. Staphylococcus aureus é o agente mais comum em todas as faixas etárias pediátricas; considerar MRSA conforme epidemiologia local. Em menores de 4 anos, Kingella kingae cresce em relevância, mas S. aureus segue predominante globalmente. (UpToDate; Red Book AAP)

B. Verdadeira. A sinovite transitória é o principal diferencial no quadril infantil: criança em melhor estado geral, febre ausente/baixa, costuma deambular (ainda que mancando) e apresenta VHS/PCR mais baixos. Geralmente cursa com melhora rápida e manejo conservador. (Tachdjian; UpToDate)

C. Falsa (gabarito). A PCR não integra os critérios originais; aparece em modelos modificados como preditor adicional (comumente ponto de corte ≥ 20 mg/L). Afirmar “PCR > 10 mg/L” como “original” é incorreto.

D. Verdadeira. VHS > 40 mm/h é um dos quatro critérios originais de Kocher, aumentando a probabilidade de artrite séptica quando associado aos demais.

Como acertar na prova (estratégia): Foque na palavra-chave “originais de Kocher”. Memorize a “tétrade” (febre, não deambular, VHS > 40, leucócitos > 12.000). A PCR é posterior — armadilha frequente.

Diagnóstico prático

- Clínica: dor intensa, recusa de mobilizar/deambular, quadril em flexão/abdução/rotação externa para aliviar dor.

- Exames: hemograma, VHS, PCR, hemocultura. Ultrassom detecta derrame; artrocentese com contagem de leucócitos (> 50.000/mm³ com predomínio de neutrófilos), Gram e cultura confirma. RM se suspeita de osteomielite associada.

Conduta essencial (para fixação): drenagem articular urgente + antibiótico IV empírico cobrindo S. aureus (oxacilina/cefazolina; se MRSA: clindamicina ou vancomicina), ajustando por idade/epidemiologia e cultura. (AAOS; UpToDate)

Referências: UpToDate – Septic arthritis in children; AAOS Clinical Practice Guideline on Pediatric Septic Arthritis; AAP Red Book; Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics.

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