Tema central: Luxação glenoumeral anterior e técnicas de redução fechada. A manobra de Spaso é uma técnica simples, realizada com o paciente em decúbito dorsal, visando reposicionar a cabeça do úmero no soquete glenoidal com movimentos controlados.

Alternativa correta: C – Tração vertical associada à rotação externa. Na manobra de Spaso, mantém-se o cotovelo estendido, o ombro em flexão de 90° e aplica-se tração vertical sustentada do braço, acrescentando-se rotação externa suave até sentir o deslizamento da cabeça umeral para a glenoide. Pode-se realizar leve pressão na cabeça do úmero como adjuvante. Essa combinação alinha o eixo do úmero, relaxa a musculatura e guia a redução com baixo torque articular. Evidências e descrições padronizadas constam em UpToDate (Anterior shoulder dislocation: Reduction techniques) e em textos como Rockwood and Matsen’s The Shoulder e Roberts & Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine.

Por que as demais estão incorretas?

A – “Adução e flexão ativa”: técnicas de redução não dependem de movimento ativo do paciente, especialmente pela dor/espasmo. Além disso, adução e flexão ativa não caracterizam nenhum método clássico de redução da luxação anterior (ex.: Milch, Kocher, Stimson, Spaso).

B – “Rotação interna passiva”: a maioria das técnicas efetivas utiliza rotação externa, que destrava a cabeça do úmero da borda anterior da glenoide. A rotação interna tende a piorar o impacto anterior e não compõe a manobra de Spaso.

D – “Manipulação escapular com movimentação passiva”: descreve outra técnica, a manipulação escapular, na qual se roda a escápula (ângulo inferior medializa) sob tração leve. Embora eficaz, não é a manobra de Spaso, que se baseia em tração vertical + rotação externa.

Estratégia de prova: associe eponímia ao gesto-chave: Spaso = tração vertical + rotação externa; Milch = abdução progressiva; Kocher = sequência com cotovelo fletido e rotação externa; Stimson = decúbito ventral com peso no punho; manipulação escapular = foco na escápula.

Conduta prática (resumo): antes e após a redução, avaliar neurovascular (nervo axilar e pulso radial); analgesia/sedação conforme necessidade; realizar radiografias (AP, escápula-Y ou axilar) pré e pós-redução para excluir fraturas; após redução, tipoia e reabilitação progressiva. Diretrizes e revisões: UpToDate, AAOS/ASES, SBOT.

Pegadinha comum: confundir Spaso com manipulação escapular; atenção às palavras-chave “tração vertical” e “rotação externa”.

Referências essenciais: UpToDate – Anterior shoulder dislocation: Reduction techniques; Rockwood and Matsen’s The Shoulder; Roberts & Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine; orientações AAOS/ASES e SBOT.

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