Lesões benignas e malignas das glândulas salivares maiores ...
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Ano: 2026
Banca:
Instituto Access
Órgão:
Prefeitura de Contagem - MG
Prova:
Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |
Q3909063
Patologia
Lesões benignas e malignas das glândulas salivares
maiores apresentam espectro histopatológico amplo,
com implicações prognósticas e terapêuticas diretamente
relacionadas à histologia do tumor e à topografia
glandular. Considerando esse tema, analise as
afirmativas a seguir.
I.No adenoma pleomórfico, a taxa de malignização transformativa para carcinoma ex-PA se correlaciona diretamente com o tempo de evolução da lesão não tratada, podendo exceder 10% em tumores com mais de 15 anos.
II.O carcinoma adenoide cístico raramente apresenta disseminação perineural, e, mesmo quando presente, esse achado não possui relevância terapêutica, não sendo jamais considerado na decisão pela radioterapia adjuvante, mesmo em casos avançados ou com margens comprometidas.
III.O carcinoma mucoepidermoide de baixo grau de risco é classicamente radioresistente, e o controle loco-regional não se altera com radioterapia adjuvante em margens positivas.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
I.No adenoma pleomórfico, a taxa de malignização transformativa para carcinoma ex-PA se correlaciona diretamente com o tempo de evolução da lesão não tratada, podendo exceder 10% em tumores com mais de 15 anos.
II.O carcinoma adenoide cístico raramente apresenta disseminação perineural, e, mesmo quando presente, esse achado não possui relevância terapêutica, não sendo jamais considerado na decisão pela radioterapia adjuvante, mesmo em casos avançados ou com margens comprometidas.
III.O carcinoma mucoepidermoide de baixo grau de risco é classicamente radioresistente, e o controle loco-regional não se altera com radioterapia adjuvante em margens positivas.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A resolução depende de três pontos clássicos da patologia das glândulas salivares: o adenoma pleomórfico tem risco de transformação maligna que aumenta com a longa evolução da lesão não tratada; o carcinoma adenoide cístico apresenta neurotropismo/perineuralismo com relevância prognóstica e terapêutica; e o carcinoma mucoepidermoide não pode ser rotulado, de forma geral, como radioresistente nem se pode negar benefício potencial da radioterapia adjuvante diante de margens positivas.
Tema central: Tumores de glândulas salivares
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque inclui a III. O erro médico da III é duplo: não é correto definir o carcinoma mucoepidermoide de baixo grau como classicamente radioresistente, e também é incorreto afirmar que a radioterapia adjuvante não altera o controle locorregional quando há margens positivas. Margem positiva é fator adverso em tumores malignos de glândulas salivares e pode justificar adjuvância conforme o contexto histológico e o estadiamento.
B
Certa
A alternativa B é a correta porque a proposição I está de acordo com o conhecimento consolidado: a transformação para carcinoma ex-adenoma pleomórfico é um evento reconhecido e sua probabilidade cresce com a permanência prolongada do adenoma pleomórfico sem tratamento. Isso distingue a I das demais, pois a II nega um achado clássico do carcinoma adenoide cístico e a III faz uma afirmação inadequada sobre radiossensibilidade e margens positivas.
C
Errada
Incorreta porque inclui a II. O carcinoma adenoide cístico tem neurotropismo/invasão perineural como achado clássico, não raro. Além disso, esse achado tem relevância prognóstica e terapêutica, pois se associa à extensão locorregional e à recorrência e influencia o planejamento terapêutico, inclusive a consideração de radioterapia adjuvante em cenários apropriados. Por isso, a negação do perineuralismo e a afirmação de que ele jamais interfere na decisão terapêutica tornam a II falsa.
D
Errada
Incorreta porque depende da veracidade de II e III, ambas falsas. A II contradiz uma característica anatomopatológica clássica do carcinoma adenoide cístico e sua relevância clínica. A III faz generalização incorreta sobre radiossensibilidade e desconsidera que margens positivas são fator de pior controle local e podem motivar radioterapia adjuvante. Logo, não é possível considerar as três proposições corretas.
Pegadinha da questão
A banca explorou afirmações absolutas em oncologia de glândulas salivares. Na II, trocou a característica típica do carcinoma adenoide cístico, que é justamente o perineuralismo. Na III, confundiu baixo grau histológico com irrelevância de margem positiva e ausência de benefício potencial da adjuvância.
Dica para questões semelhantes
- Em adenoma pleomórfico, valorize a longa evolução da lesão como fator associado a maior risco de carcinoma ex-adenoma pleomórfico.
- Em carcinoma adenoide cístico, invasão perineural deve ser lembrada como achado clássico e clinicamente relevante.
- Em tumores malignos de glândulas salivares, margem positiva é fator adverso; desconfie de alternativas que neguem impacto da radioterapia adjuvante de forma categórica.
- Quando a alternativa usa termos como 'raramente', 'jamais' ou 'não se altera', confronte com os fatores prognósticos e terapêuticos clássicos do tumor citado.
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