Mulher de 59 anos, não tabagista, é submetida a ressecção pu...

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Q4191217
Patologia Afecções pulmonares , Diagnósticos ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |
Q4191217 Patologia
Mulher de 59 anos, não tabagista, é submetida a ressecção pulmonar após tomografia identificar três pequenas lesões periféricas no mesmo lobo. A avaliação histológica mostra:

•  Lesão 1: foco de 4 mm, constituído por discreta proliferação de pneumócitos/células club levemente atípicos, revestindo septos alveolares preservados.
•  Lesão 2: nódulo de 2,3 cm, com crescimento puramente lepídico, sem invasão estromal, vascular ou pleural.
•  Lesão 3: nódulo de 2,1 cm, também com predomínio lepídico, mas contendo foco único de invasão estromal medindo 3 mm.

Assinale a alternativa que correlaciona, correta e respectivamente, as três lesões.
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério decisivo é anatomopatológico e métrico: tamanho da lesão e presença/medida da invasão. A lesão 1 mede 4 mm, mostra discreta proliferação de pneumócitos/células club levemente atípicos e septos alveolares preservados, o que corresponde a hiperplasia adenomatosa atípica; a lesão 2 mede 2,3 cm, tem crescimento puramente lepídico e não apresenta invasão, caracterizando adenocarcinoma in situ; a lesão 3 mede 2,1 cm, é predominantemente lepídica e tem foco único de invasão estromal de 3 mm, enquadrando-se como adenocarcinoma minimamente invasivo.

Tema central: Classificação das lesões pulmonares lepídicas
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque troca as lesões 1 e 2. A lesão 1 não é adenocarcinoma in situ: mede 4 mm e tem morfologia típica de hiperplasia adenomatosa atípica, com atipia discreta sobre septos preservados. Já a lesão 2, por medir 2,3 cm, ser puramente lepídica e não ter invasão, é que corresponde a adenocarcinoma in situ. Além disso, chamar a lesão 3 de 'adenocarcinoma lepídico invasivo' perde o critério decisivo da questão: invasão de 3 mm em tumor predominantemente lepídico até 3 cm classifica como adenocarcinoma minimamente invasivo.
B
Errada
Está errada porque a lesão 2 não pode ser adenocarcinoma minimamente invasivo na ausência de invasão; sem invasão estromal, vascular ou pleural, ela é adenocarcinoma in situ. A lesão 3 também não pode ser chamada de adenocarcinoma invasivo acinar, porque o enunciado descreve predomínio lepídico com foco invasivo único de 3 mm, compatível com adenocarcinoma minimamente invasivo, e não descreve padrão arquitetural acinar invasivo predominante.
C
Certa
A alternativa C aplica corretamente a classificação morfológica consolidada do espectro HAA/AIS/MIA. A primeira lesão corresponde a hiperplasia adenomatosa atípica por ser pequena, tipicamente milimétrica, com proliferação discreta de pneumócitos/células club levemente atípicos ao longo de septos preservados. A segunda corresponde a adenocarcinoma in situ porque tem até 3 cm, crescimento exclusivamente lepídico e ausência de invasão estromal, vascular ou pleural. A terceira corresponde a adenocarcinoma minimamente invasivo porque também tem até 3 cm, mantém predomínio lepídico e o foco invasivo mede 3 mm, isto é, dentro do limite de invasão de até 5 mm.
D
Errada
Está errada porque a lesão 1 não preenche critério de adenocarcinoma minimamente invasivo: não há foco invasivo, e o conjunto de 4 mm com atipia discreta em septos preservados é de lesão precursora, isto é, hiperplasia adenomatosa atípica. A lesão 3 também não pode ser hiperplasia adenomatosa atípica, porque mede 2,1 cm e já apresenta invasão estromal, o que exclui uma lesão precursora milimétrica não invasiva.
E
Errada
Está errada porque a lesão 2 não é adenocarcinoma lepídico invasivo: o enunciado afirma explicitamente ausência de invasão, o que define adenocarcinoma in situ. A lesão 3 também não é adenocarcinoma invasivo convencional, porque o foco invasivo mede apenas 3 mm e o tumor é predominantemente lepídico; esse conjunto enquadra a lesão como adenocarcinoma minimamente invasivo, não como invasivo convencional.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre lesões lepídicas não invasivas e minimamente invasivas: a chave era não chamar de invasivo convencional qualquer foco de invasão, mas medir a invasão e aplicar o corte de até 5 mm para adenocarcinoma minimamente invasivo, além de não confundir a lesão milimétrica precursora com adenocarcinoma in situ.
Dica para questões semelhantes
  • Em lesões periféricas lepídicas, classifique primeiro pelo tamanho total da lesão e depois pela presença e extensão da invasão.
  • Lesão pequena, geralmente até 5 mm, com atipia discreta sobre septos preservados aponta para hiperplasia adenomatosa atípica.
  • Tumor até 3 cm puramente lepídico e sem invasão é adenocarcinoma in situ; se houver invasão de até 5 mm, passa a ser adenocarcinoma minimamente invasivo.
  • Não atribua subtipo invasivo como acinar sem descrição arquitetural correspondente no enunciado.

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