Gabarito: C (certo)

Tema central: Movimentos do sacro na pelve – nutação e contranutação – e seu impacto nos diâmetros pélvicos durante o parto.

Conceito-chave: Na nutação, a base do sacro (promontório) inclina-se anterior e inferiormente e o ápice (cóccix) se desloca posteriormente. Isso aumenta o diâmetro ântero-posterior do estreito inferior (saída pélvica), entre a sínfise púbica e o cóccix, favorecendo a passagem da cabeça fetal na expulsão. Já a contranutação faz o inverso: amplia o estreito superior (entrada pélvica) e reduz o estreito inferior.

Justificativa da alternativa correta (C): No período expulsivo, é desejável maximizar a saída pélvica. Com a nutação, o cóccix move-se para trás e há abertura do ângulo subpúbico, ampliando o diâmetro ântero‑posterior do estreito inferior. Posições que induzem nutação (ex.: agachamento, de cócoras, semi‑sentada com flexão de quadris, mãos-e-joelhos) estão associadas a maior espaço de saída e melhor progressão fetal. Evidências e diretrizes que sustentam essa mecânica incluem: Kapandji (Fisiologia Articular, v.3), Vleeming et al. (biomecânica sacroilíaca), Williams Obstetrics (26ª ed.) e recomendações da OMS/WHO e UpToDate sobre posições maternas que aumentam o diâmetro do estreito inferior (p. ex., posições verticais e de agachamento).

Análise da alternativa incorreta (E): Assinalar “errado” implicaria afirmar que a nutação não aumenta o diâmetro ântero‑posterior do estreito inferior, o que contraria a biomecânica pélvica. A confusão comum nas provas é trocar os efeitos: contranutação aumenta a entrada (facilita o encaixe no início do trabalho de parto), enquanto a nutação aumenta a saída (facilita a expulsão). Logo, “E” incorre em erro conceitual.

Estratégia para a prova: Use o mnemônico Nu = saÍda (NUTAção = saÍda/estreito INferior). Lembre-se: cóccix “vai para trás” na nutação, abrindo o AP do estreito inferior; contranutação “abre a entrada”.

Aplicação clínica para Fisioterapia: Incentive posições que promovam nutação no expulsivo (agachamento, banqueta de parto, mãos-e-joelhos) e utilize mobilização pélvica respeitando conforto materno, conforme OMS (Intrapartum care, 2018) e UpToDate (Maternal position during labor).

Referências essenciais: Kapandji IA. Fisiologia Articular v.3; Vleeming A. et al., sacroiliac biomechanics; Williams Obstetrics, 26ª ed.; WHO Intrapartum Care (2018); UpToDate – Maternal positioning in labor.

Resposta final: C (certo).

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Nutação

• Movimento do sacro: A base do sacro (parte superior) desloca-se para frente e para baixo (anterior e inferior), enquanto o ápice/cóccix (parte inferior) move-se para trás e para cima.

• Impacto na pelve: O estreito superior da pelve diminui e o estreito inferior aumenta.

• Associação: Relacionada à flexão do tronco e à fase final (expulsiva) do trabalho de parto, facilitando a passagem do bebê.

Contranutação

• Movimento do sacro: A base do sacro desloca-se para trás e para cima (posterior e superior), enquanto o ápice/cóccix move-se para frente e para baixo.

• Impacto na pelve: O estreito superior aumenta e o estreito inferior diminui.

• Associação: Relacionada à extensão do tronco e aos momentos iniciais do encaixe fetal no trabalho de parto