Tema central: A questão aborda o espasmo arterial coronariano, condição em que ocorre uma contração súbita, transitória e focal da musculatura lisa da artéria coronária. Isso leva à redução aguda e intensa do lúmen arterial, diminuindo abruptamente o fluxo sanguíneo ao miocárdio.

Justificativa para a alternativa correta (D):

O espasmo arterial coronariano, também chamado angina de Prinzmetal, resulta da hiper-reatividade do vaso. Segundo a literatura médica, “o espasmo reduz o calibre da artéria de maneira transitória, gerando sofrimento miocárdico que pode evoluir a trombose, isquemia, infarto e arritmias graves” (HARRISON, Medicina Interna, 20ª ed., p.2032).

O quadro clinicamente típico é dor torácica em repouso, geralmente com elevação transitória do segmento ST ao eletrocardiograma durante o episódio. Casos graves podem evoluir para arritmias letais ou até morte súbita.

O tratamento recomendado envolve bloqueadores de canais de cálcio e nitratos, conforme preconizado em consensos internacionais (UpToDate, 2023).

Análise das alternativas incorretas:

A) Doença arterial periférica: Trata-se de um quadro crônico, de obstrução arterial principalmente por aterosclerose em membros, com redução progressiva do fluxo, não havendo caráter transitório e focal como descrito no enunciado.

B) Dissecção do tônus vascular: Essa denominação não existe na prática clínica; trata-se de um termo improcedente e pode confundir o candidato.

C) Dissecção da artéria coronária: Aqui ocorre ruptura da camada íntima com formação de falso lúmen, condicionando sangramento intramural e redução do fluxo, mas sem associação ao espasmo transitório do vaso.

Estratégia de prova e pegadinha: O termo “transitório e focal” é crucial. Questões de concurso frequentemente tentam confundir entre condições crônicas (como doença arterial periférica) e eventos agudos (espasmo). Fique atento a denominações não reconhecidas clinicamente.

Referência: Conforme HARRISON (20ª ed.), capítulos de Cardiologia, e consensos UpToDate e SBC, o espasmo arterial coronariano é a resposta correta ao quadro descrito.

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