Tema central: Doença venosa crônica com varizes e insuficiência da veia safena magna (axial), cursando com refluxo venoso e edema vespertino. A paciente deseja tratamento invasivo definitivo.

Alternativa correta: A – A ligadura com stripping da safena magna é uma opção cirúrgica clássica e efetiva para tratar refluxo axial quando há insuficiência confirmada ao mapeamento dúplex. A otimização de fatores de risco (perda ponderal, atividade física) melhora sintomas e resultados perioperatórios, mas não substitui a correção do refluxo. Diretrizes SVS/AVF e ESVS recomendam, quando disponível, ablação térmica endovenosa (laser/radiofrequência) como primeira escolha; entretanto, o stripping permanece apropriado quando a abordagem endovenosa não é viável ou por preferência/experiência do serviço (SVS/AVF 2022; ESVS 2022; UpToDate).

Raciocínio diagnóstico essencial: Telangiectasias, varizes tortuosas e edema pior ao fim do dia sugerem hipertensão venosa. O exame físico associado ao dúplex scan que demonstra refluxo da safena (>0,5 s) define o alvo terapêutico e mapeia tributárias.

Fisiopatologia resumida: Falha valvar → refluxo → aumento da pressão venosa em ortostatismo → edema, dor, progressão de varizes. Tratar a veia doente (eixo safeno) reduz o refluxo e os sintomas.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

B – Amputação transtibial não trata doença venosa. É medida extrema para isquemia irreversível, infecção grave ou trauma. Para varizes, é inadequada e antiética.

C – Obesidade não contraindica tratamento definitivo. Aumenta risco técnico e de complicações, mas procedimentos cirúrgicos ou endovenosos são possíveis e recomendados quando há sintomas e refluxo axial (SVS/AVF, ESVS). Adiar indefinidamente priva a paciente de benefício clínico.

D – Meias elásticas aliviam sintomas e edema, mas não promovem “regressão” das varizes nem corrigem refluxo axial. São adjuvantes, não tratamento definitivo (Harrison’s; UpToDate).

Conduta prática para provas e clínica: Diante de varizes sintomáticas com insuficiência de safena: 1) Dúplex mapeador para planejar a intervenção; 2) Oferecer ablação endovenosa como preferência quando disponível; 3) Stripping é opção válida e efetiva; 4) Otimizar peso, atividade física e usar compressão no perioperatório.

Pegadinhas: “Obesidade impede cirurgia” (falso); “meia elástica cura varizes” (falso); propostas destrutivas como amputação jamais são indicadas para doença venosa.

Referências essenciais: SVS/AVF Clinical Practice Guidelines for Varicose Veins (2022); ESVS Guidelines on Chronic Venous Disease (2022); UpToDate – Treatment of varicose veins; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A

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