Homem, 68 anos, hipertenso e tabagista, com histórico
de claudicação intermitente na panturrilha esquerda para
150 metros, de longa data, veio encaminhado ao cirurgião vascular e foi atendido como encaixe. O paciente
relata que há três semanas tem apresentado dor persistente no pé esquerdo, mesmo em repouso. Tem dormido
com o pé pendente para baixo na cama. O exame físico
revela ausência de pulsos tibial posterior e pedioso no
membro inferior esquerdo (pressão medida no tornozelo
esquerdo foi 35 mmHg). O médico da atenção básica,
que tinha visto o paciente há 15 dias (e o encaminhou
para a consulta atual), prescreveu medicações analgésicas que não surtiram efeito e solicitou um exame de
ultrassom arterial, em que foi identificado fluxo monofásico na artéria poplítea esquerda e também monofásico
nas artérias infrapatelares.
Considerando o quadro clínico, assinale a alternativa que
apresenta a conduta mais apropriada.

Question

Homem, 68 anos, hipertenso e tabagista, com histórico
de claudicação intermitente na panturrilha esquerda para
150 metros, de longa data, veio encaminhado ao cirurgião vascular e foi atendido como encaixe. O paciente
relata que há três semanas tem apresentado dor persistente no pé esquerdo, mesmo em repouso. Tem dormido
com o pé pendente para baixo na cama. O exame físico
revela ausência de pulsos tibial posterior e pedioso no
membro inferior esquerdo (pressão medida no tornozelo
esquerdo foi 35 mmHg). O médico da atenção básica,
que tinha visto o paciente há 15 dias (e o encaminhou
para a consulta atual), prescreveu medicações analgésicas que não surtiram efeito e solicitou um exame de
ultrassom arterial, em que foi identificado fluxo monofásico na artéria poplítea esquerda e também monofásico
nas artérias infrapatelares.
Considerando o quadro clínico, assinale a alternativa que
apresenta a conduta mais apropriada. Alternativa A: Treinamento físico, preferencialmente supervisionado por educador físico, além de mudança de
estilo de vida (cessação tabagismo), além de uso
de antiagregante. Ou Alternativa B: Solicitação de exame contrastado para planejamento de revascularização. Ou Alternativa C: Terapia farmacológica com anticoagulante oral.  Ou Alternativa D: Prescrição de meia elástica de média compressão e
orientação de elevação do membro acima do nível
do coração.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Solicitação de exame contrastado para planejamento de revascularização. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso preenche isquemia crônica ameaçadora do membro: dor em repouso há semanas, alívio com o pé pendente e pressão no tornozelo de 35 mmHg, achados compatíveis com hipoperfusão crítica distal. Nessa situação, a conduta é solicitar exame contrastado para definir a anatomia arterial e planejar revascularização.Tema central: Isquemia crônica ameaçadora do membroAnálise das alternativasAErradaEssa conduta corresponde ao tratamento da claudicação intermitente estável. O erro é ignorar a progressão para dor em repouso e pressão no tornozelo de 35 mmHg, achados compatíveis com isquemia grave. Exercício supervisionado, cessação do tabagismo e antiagregante são medidas para DAP estável, mas não são a conduta principal nessa situação.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro deixou de ser claudicação intermitente estável. A combinação de dor persistente em repouso, melhora com o membro pendente, ausência de pulsos distais, pressão de tornozelo de 35 mmHg e Doppler com fluxo monofásico caracteriza doença arterial obstrutiva grave com membro potencialmente salvável. Nessa situação, o passo apropriado é obter imagem anatômica contrastada para mapear a árvore arterial e planejar revascularização.CErradaAnticoagulante oral não trata a fisiopatologia central descrita, que é obstrução arterial aterosclerótica crônica com hipoperfusão crítica. Aqui, a prioridade é definir anatomia e restabelecer fluxo por revascularização. Anticoagulação empírica não substitui a abordagem vascular indicada.DErradaEssa alternativa usa medidas de insuficiência venosa em um quadro arterial. Na isquemia arterial em repouso, o membro pendente alivia porque aumenta a perfusão distal; por isso, elevar o membro piora a hipoperfusão. Além disso, meia elástica não corrige obstrução arterial e pode ser prejudicial.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre DAP estável e progressão para isquemia crítica: a história antiga de claudicação pode induzir à alternativa A, mas a dor em repouso, o alívio com o pé pendente e a pressão de tornozelo de 35 mmHg mudam a conduta.Dica para questões semelhantesSe a claudicação evolui para dor no pé em repouso, especialmente noturna e aliviada com o membro pendente, pense em isquemia grave e não em tratamento conservador isolado.Pressão de tornozelo muito baixa, como 35 mmHg, sustenta hipoperfusão crítica e desloca a prioridade para avaliação anatômica e revascularização.Doppler com fluxo monofásico sugere doença obstrutiva relevante, mas não substitui exame anatômico contrastado quando a questão pede planejamento terapêutico.Não misture manejo venoso com arterial: elevação e compressão podem ser inadequadas em isquemia arterial.

Homem, 68 anos, hipertenso e tabagista, com histórico de cl...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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