Com base nesse caso clínico, julgue o item a seguir.A terapi...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q781450
Medicina Clínica Médica Humana ,
Ano: 2015 Banca: CESPE / CEBRASPE Órgão: TJ-DFT Prova: CESPE - 2015 - TJ-DFT - Analista Judiciário - Clínica Médica |
Q781450 Medicina
  Uma mulher de vinte e oito anos de idade, sem comorbidades prévias, procurou atendimento médico por apresentar dor lombar, associada a disúria e a polaciúria. Ela relatou que os sintomas perduram desde as últimas quarenta e oito horas. Na avaliação clínica, a paciente apresentou-se taquipneica, com frequência respiratória igual a 28 irpm; saturação periférica de O₂ de 97% em ar ambiente; frequência cardíaca igual a 116 bpm; pressão arterial igual a 85 mmHg × 65 mmHg; febril com temperatura axilar de 38,3 ºC; dor a punhopercussão lombar direita. Os resultados dos exames laboratoriais mostraram hemoglobina = 10,8 g/dL; hematócrito = 35,8%;leucócitos = 18.500, sendo bastonetes = 10%, mielócitos = 4%,metamielócitos = 2%, segmentados = 84%; ureia = 44 mg/dL;creatinina = 1,6 mg/dL; Na+ = 144 mEq/L; K+ = 4,4 mEq/L;Cl = 103 mEq/L; lactato = 30,0 mmol/L; EAS com d = 1.030;pH = 5,5 (urina aspecto turvo); hemácias +++, leucócitos = 80 p/c;flora bacteriana +++; e nitrito positivo. A gasometria arterial mostrou pH = 7,28, pO₂ = 101 mmHg; HCO₃! = 17,pCO₂ = 28 mmHg, BE = !7 e Sat = 96%.
Com base nesse caso clínico, julgue o item a seguir.
A terapia antimicrobiana e a coleta para avaliar culturas de bactérias, nesse caso clínico, deverão ser iniciadas em um prazo de até uma hora após o atendimento inicial.
Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

O tema central dessa questão é o manejo inicial de um quadro sugestivo de sepse urinária em uma paciente jovem, caracterizado por sinais de infecção e disfunção orgânica. A análise clínica e laboratorial indica um quadro de pielonefrite aguda complicada por sepse.

A paciente apresenta sintomas clássicos de uma infecção urinária alta, como dor lombar e disúria. Os sinais de gravidade incluem taquipneia, febre, hipotensão (PA de 85/65 mmHg), taquicardia (FC de 116 bpm) e elevação do lactato (30 mmol/L), indicando hipoperfusão tecidual. Esses achados são consistentes com critérios de sepse, conforme as diretrizes do Sepsis-3.

De acordo com as diretrizes do Surviving Sepsis Campaign, a terapia antimicrobiana empírica deve ser iniciada imediatamente após a coleta de culturas, idealmente dentro da primeira hora após o reconhecimento do quadro de sepse. A rápida administração de antibióticos é crucial para melhorar o prognóstico.

Portanto, a alternativa correta é C - certo, pois a recomendação de iniciar a terapia antimicrobiana e as coletas para culturas dentro de uma hora está de acordo com as melhores práticas descritas nas diretrizes internacionais.

Vamos examinar o raciocínio por trás dessa decisão:

  • Diagnóstico: A presença de bactérias e nitrito positivo no EAS, juntamente com leucocitose com desvio à esquerda, sugere infecção bacteriana urinária.
  • Disfunção Orgânica: Hipotensão e lactato elevado indicam disfunção circulatória, um critério de sepse.
  • Manejo: A administração precoce de antibióticos, após coleta de culturas, é essencial para o manejo da sepse, como indicado por estudos que mostram redução da mortalidade com intervenções rápidas.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo

Comentários

Veja os comentários dos nossos alunos

A afirmação está correta. A paciente apresenta sinais de infecção do trato urinário (ITU), como disúria, polaciúria e dor lombar; além disso, os exames laboratoriais indicam bacteriúria e piúria, comprovando a ITU. Além disso, os sinais clínicos e laboratoriais de instabilidade hemodinâmica e alteração da consciência, como taquicardia, hipotensão e taquipneia, juntamente com o lactato elevado e a acidemia metabólica, sugerem um quadro de sepse, que é uma emergência médica. Portanto, a terapia antimicrobiana deve ser iniciada o mais rápido possível, preferencialmente dentro de uma hora após a identificação da sepse, de acordo com as diretrizes de tratamento da sepse e choque séptico. As culturas de bactérias também devem ser coletadas antes do início da antibioticoterapia, para identificar o microrganismo causador e ajustar o tratamento, se necessário.

Clique para visualizar este comentário

Visualize os comentários desta questão clicando no botão abaixo

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas