Mulher, 42 anos, com esclerodermia limitada, dispneia progressiva (NYHA III).
Ecocardiograma sugere alta probabilidade de hipertensão pulmonar. TCAR sem doença intersticial
significativa. Segundo ESC/ERS (2022), qual é o próximo passo obrigatório?

Question

Mulher, 42 anos, com esclerodermia limitada, dispneia progressiva (NYHA III).
Ecocardiograma sugere alta probabilidade de hipertensão pulmonar. TCAR sem doença intersticial
significativa. Segundo ESC/ERS (2022), qual é o próximo passo obrigatório?  Alternativa A: Iniciar sildenafil empiricamente. Ou Alternativa B: Realizar cateterismo cardíaco direito em centro especializado. Ou Alternativa C: Solicitar BNP e repetir ecocardiograma em 6 meses. Ou Alternativa D: Solicitar apenas teste de caminhada de 6 minutos. Ou Alternativa E: Diagnosticar hipertensão pulmonar grupo 1 apenas com ecocardiograma.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Realizar cateterismo cardíaco direito em centro especializado. Gabarito: BFundamento decisivo: Segundo a ESC/ERS 2022, a investigação da hipertensão pulmonar segue suspeita clínica, detecção por ecocardiografia e confirmação obrigatória por cateterismo cardíaco direito em centro especializado; nesta paciente com esclerodermia limitada, dispneia progressiva e ecocardiograma de alta probabilidade, o exame confirmatório é obrigatório para definir o diagnóstico e a classificação hemodinâmica.Tema central: Confirmação diagnóstica da hipertensão pulmonarAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque iniciar sildenafil empiricamente antes da confirmação hemodinâmica contraria o critério decisivo da questão. Terapia específica para PAH não deve ser instituída apenas com ecocardiograma sugestivo, já que o eco não confirma o diagnóstico nem distingue os perfis hemodinâmicos necessários para classificar corretamente a hipertensão pulmonar.BCertaA alternativa B está correta porque o ecocardiograma, mesmo com alta probabilidade, não confirma o diagnóstico nem define o perfil hemodinâmico. A confirmação diagnóstica e a diferenciação hemodinâmica dependem do cateterismo cardíaco direito, que mede parâmetros invasivos necessários para confirmar hipertensão pulmonar e orientar sua classificação. Na esclerodermia com dispneia não explicada após avaliação não invasiva, a ESC/ERS 2022 recomenda essa confirmação em centro especializado.CErradaEstá errada porque BNP e repetição do ecocardiograma em 6 meses não substituem a etapa confirmatória obrigatória quando já existe alta probabilidade ecocardiográfica em paciente sintomática e de alto risco. Esse raciocínio serviria para rastreamento ou seguimento, não para postergar a confirmação invasiva em quadro clinicamente relevante.DErradaEstá errada porque o teste de caminhada de 6 minutos avalia capacidade funcional e tem papel complementar, mas não confirma hipertensão pulmonar e não fornece a definição hemodinâmica necessária. Portanto, não pode ser o próximo passo obrigatório diante de suspeita forte ao ecocardiograma.EErradaEstá errada porque não se diagnostica hipertensão pulmonar grupo 1 apenas com ecocardiograma. A associação entre esclerodermia e PAH aumenta a suspeita, e a TCAR sem doença intersticial significativa enfraquece grupo 3, mas isso não autoriza fechar diagnóstico etiológico sem cateterismo cardíaco direito e sem a definição hemodinâmica correspondente.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre exame de triagem/probabilidade e exame confirmatório: ecocardiograma sugere hipertensão pulmonar, mas não confirma nem permite classificar como grupo 1 ou iniciar tratamento específico.Dica para questões semelhantesEm hipertensão pulmonar, memorize a sequência da ESC/ERS 2022: suspeita, ecocardiograma e confirmação por cateterismo cardíaco direito.Ecocardiograma alto risco não fecha diagnóstico; ele apenas indica que a investigação deve avançar para confirmação hemodinâmica.Em esclerodermia com dispneia inexplicada e suspeita forte de hipertensão pulmonar, não troque confirmação invasiva por exames de seguimento ou avaliação funcional.Ausência de doença intersticial significativa reduz uma hipótese etiológica, mas não autoriza classificar PAH sem cateterismo.

Mulher, 42 anos, com esclerodermia limitada, dispneia progre...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas