Em relação à hipertensão pulmonar persistente do
recém-nascido, assinale a alternativa que melhor
descreve o principal mecanismo fisiopatológico
envolvido, segundo a literatura atual.

Question

Em relação à hipertensão pulmonar persistente do 
recém-nascido, assinale a alternativa que melhor 
descreve o principal mecanismo fisiopatológico 
envolvido, segundo a literatura atual.  Alternativa A: Redução fisiológica exagerada da resistência 
vascular pulmonar logo após o nascimento.  Ou Alternativa B: Persistência de elevada resistência vascular 
pulmonar, com manutenção de shunts direita - esquerda fetais.  Ou Alternativa C: Aumento isolado da resistência vascular 
sistêmica, sem repercussões pulmonares.  Ou Alternativa D: Falência primária do ventrículo esquerdo como 
evento inicial do quadro.  Ou Alternativa E: Hipervolemia pulmonar decorrente de fechamento 
precoce do ducto arterioso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Persistência de elevada resistência vascular 
pulmonar, com manutenção de shunts direita - esquerda fetais.  Gabarito: BFundamento decisivo: Na HPPN, a falha da queda normal da resistência vascular pulmonar após o nascimento mantém a pressão pulmonar elevada e favorece shunts direita-esquerda pelas comunicações fetais, quadro que corresponde à alternativa B.Tema central: Fisiopatologia da HPPNAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque redução exagerada da resistência vascular pulmonar corresponde à adaptação pós-natal normal, não à HPPN. Na HPPN ocorre o oposto: persistência de resistência pulmonar elevada por falha da vasodilatação após o nascimento.BCertaA alternativa B está correta porque descreve o mecanismo central da HPPN: a circulação pulmonar não realiza adequadamente a transição pós-natal. Em vez da queda fisiológica da resistência vascular pulmonar, ela permanece anormalmente elevada, com manutenção de shunts direita-esquerda por forame oval e/ou ducto arterioso, o que leva à hipoxemia.CErradaEstá errada porque aumento isolado da resistência vascular sistêmica não explica a hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido. O comprometimento central da entidade é pulmonar, com manutenção de alta resistência vascular pulmonar e shunt direita-esquerda.DErradaEstá errada porque falência primária do ventrículo esquerdo não é o evento inicial típico da HPPN. O mecanismo central é uma alteração de adaptação vascular pulmonar, e não disfunção ventricular esquerda como base da doença.EErradaEstá errada porque hipervolemia pulmonar por fechamento precoce do ducto arterioso não define o mecanismo central da HPPN. Nessa entidade, o problema principal é a manutenção de alta resistência vascular pulmonar, com redução do fluxo pulmonar efetivo e shunt direita-esquerda.Pegadinha da questãoA questão contrapõe a transição circulatória normal ao nascimento com a falha dessa transição na HPPN e tenta confundir causa primária com consequência hemodinâmica: o ponto decisivo é a resistência vascular pulmonar elevada, não apenas o shunt fetal persistente.Dica para questões semelhantesEm HPPN, procure o mecanismo que mantém o padrão circulatório fetal: resistência vascular pulmonar alta e shunt direita-esquerda.Se a alternativa disser que a resistência pulmonar caiu demais, ela descreve adaptação normal, não HPPN.Diferencie mecanismo primário de consequência: na HPPN, a causa central é a resistência pulmonar elevada; o shunt e a hipoxemia vêm depois.Em hemodinâmica neonatal, alterações sistêmicas, ductais ou ventriculares só são corretas se explicarem o componente pulmonar central da entidade.

Em relação à hipertensão pulmonar persistente do recém-nas...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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