Tema central: critérios diagnósticos de diabetes mellitus (DM) em não gestantes. Segundo ADA/OMS, o diagnóstico de DM é estabelecido por pelo menos um dos seguintes: glicemia de 2h ≥ 200 mg/dL no TOTG 75 g; glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; HbA1c ≥ 6,5%; ou glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL na presença de sintomas clássicos. Na ausência de hiperglicemia inequívoca/sintomática, recomenda-se confirmar em nova amostra (ADA 2024; OMS/WHO; UpToDate; Harrison).

Alternativa correta: D — Glicemia de 2 horas no TOTG = 205 mg/dL. Critério direto de diabetes (≥ 200 mg/dL na 2ª hora do TOTG 75 g). O valor de 1 hora (209 mg/dL) não é usado para diagnóstico em não gestantes, mas o de 2 horas, sim. Em prova, esse achado estabelece o diagnóstico. Na prática, se assintomático, recomenda-se confirmação em outro dia.

Por que é a resposta certa? A glicemia de 2h no TOTG reflete a capacidade global de manejar a carga glicídica; valores ≥ 200 mg/dL indicam falha significativa na secreção/ação da insulina, compatível com DM (ADA/WHO).

Análise das alternativas incorretas

A) Glicemia ao acaso = 199 mg/dL (abaixo do corte de 200 mg/dL) e 1h de TOTG = 155 mg/dL (tempo de 1h não é critério para diagnóstico de DM em não gestantes). Não estabelece diagnóstico.

B) 1h do TOTG = 155 mg/dL (não é critério) e HbA1c = 6,4% (abaixo de 6,5%). Portanto, não atinge critério diagnóstico.

C) 1h = 208 mg/dL (não utilizado) e 2h = 205 mg/dL. Tecnicamente, 2h ≥ 200 mg/dL também confirma DM. Trata-se de alternativa equivalente à D quanto ao critério válido (2h). Em muitas bancas, entretanto, mantém-se o gabarito oficial quando há duplicidade. Para fins de prova, assinale a alternativa indicada pela banca (D) e registre recurso se aplicável.

E) Glicemia ao acaso = 200 mg/dL: para diagnóstico, exige presença de sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda de peso) ou confirmação em outro teste. A 1h do TOTG = 205 mg/dL não serve como confirmação, pois 1h não é critério. Logo, diagnóstico não estabelecido.

Dica de prova: Foque nos pontos válidos para DM em não gestantes: Jejum ≥126, 2h TOTG ≥200, HbA1c ≥6,5, ou acaso ≥200 com sintomas. Ignore o valor de 1h (salvo em gestação, onde há outros cortes).

Referências: ADA Standards of Care 2024; WHO/OMS Diagnosis and Classification of Diabetes; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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