Tema central: Incidentaloma adrenal é um nódulo adrenal detectado ao acaso, geralmente em TC solicitada por outro motivo. A avaliação inicial envolve funcionalidade hormonal e caracterização por imagem para distinguir lesões benignas (adenomas) de malignas (carcinoma metastático/primário, feo etc.).

Alternativa correta: C
Lesões benignas (adenomas lipídicos) na TC sem contraste têm atenuação < 10 UH, apresentam washout (clareamento) absoluto ≥ 60% aos 15 min e margens regulares. Esses critérios refletem alto conteúdo lipídico intracitoplasmático e rápida saída do contraste. Fórmula do washout absoluto: (realce precoce − tardio)/(realce precoce − sem contraste) × 100. Esses achados têm alta acurácia para adenoma lipídico. Referências: Diretriz ESE/ENSAT 2016 e atualização 2023; UpToDate; Harrison’s.

Análise das incorretas

A e B – Doenças infiltrativas e granulomatosas (ex.: TBC, histoplasmose, hemocromatose, amiloidose) tipicamente acometem ambas as adrenais (padrão bilateral), podendo cursar com insuficiência adrenal. Dizer que “costumam acometer uma” está em desacordo com a apresentação habitual.

D – Afirma que tumores benignos têm atenuação pré-contraste > 10 UH. Isso caracteriza lesões não-lipídicas, nas quais a benignidade não pode ser inferida apenas pelo HU. Adenomas pobres em lipídio podem ter >10 UH, mas então exige-se avaliação de washout; a redação generaliza e induz erro.

E – Mistura critérios de benignidade e malignidade: descreve atenuação < 10 UH e washout ≥ 60% (próprios de adenoma) como se fossem de tumor maligno, adicionando “volume > 4 cm”. Embora tamanho > 4–6 cm aumente o risco de malignidade e indique ressecção, HU < 10 e washout alto apontam para benignidade. Portanto, a alternativa é internamente inconsistente.

Dicas de prova e raciocínio

- Memorize: HU sem contraste < 10 = adenoma lipídico; washout absoluto ≥ 60% (ou relativo ≥ 40%) aos 15 min favorece adenoma; margens regulares e homogeneidade reforçam benignidade.

- Suspeite de malignidade quando: > 4–6 cm, HU > 10 sem washout adequado, washout < 60%, irregularidade/heterogeneidade, crescimento rápido.

- Sempre avaliar função hormonal: cortisol (1 mg dexametasona), feocromocitoma (metanefrinas), e aldosteronismo se hipertensão/hipocalemia (ESE/ENSAT 2016, 2023; UpToDate).

Pegadinha: não confundir critérios de washout de benignidade com o tamanho. Tamanho grande sugere risco, mas HU<10 + washout alto ainda indicam adenoma.

Resposta: C

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