Tema central: O manejo anestésico de pacientes com hipertireoidismo submetidos a cirurgias de emergência. Atenção para o risco de crise tireotóxica (tempestade tireoidiana), uma complicação potencialmente fatal.

Justificativa da alternativa correta (D):
A hipertermia intraoperatória é um importante alerta para crise tireotóxica. Nesta síndrome, os sintomas clássicos são: febre alta, taquicardia, confusão, hipertensão, agitação, vômitos e arritmias. Pode ser desencadeada por cirurgias, especialmente em pacientes recém-tratados ou não controlados. Diretrizes e artigos nacionais (ex: Revista Médica de Minas Gerais, v.14, n.3, p.425-431) enfatizam: “A crise tireotóxica pode manifestar-se com hipertermia, taquicardia e alteração do estado mental.”

Por que as alternativas são incorretas?

A) A indução em sequência rápida não está formalmente contraindicada. A escolha depende de avaliação clínica e indicação cirúrgica, não do hipertireoidismo em si.

B) Medir T3 e T4 livre antes da indução não é requerido emergencialmente. O fundamental é a estabilidade clínica prévia; exames hormonais demoram e não mudam a conduta imediata.

C) O propiltiouracil deve ser usado antes e após a cirurgia, oral ou via SNG, quando em uso prévio. Não é rotina a infusão contínua intraoperatória.

E) A CAM dos anestésicos inalatórios não está aumentada no hipertireoidismo. Pode haver metabolismo hepático aumentado, mas sem comprovação de aumento da CAM (UpToDate; Miller’s Anesthesia).

Dicas de prova: Atenção a sinais clínicos intraoperatórios que sugerem complicações endócrinas. Termos como “contraindicação formal” e “infusão contínua” frequentemente sinalizam pegadinhas!

Resumo final: Em pacientes com hipertireoidismo controlado, o maior risco intraoperatório é tempestade tireoidiana — sinalizada por hipertermia intraoperatória associada a outros sintomas de descarga adrenérgica. Reconheça precocemente e institua tratamento imediato! Referência clássica: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed., p. 2782.

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