Comentário da questão – Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP)

Tema central:
Esta questão aborda o diagnóstico e manejo da insuficiência cardíaca em pacientes com fração de ejeção preservada (ICFEP), destacando aspectos clínicos e terapêuticos fundamentais.
Fique atento: pacientes idosos, sintomas de congestão e fração de ejeção normal são clássicos da ICFEP.

Justificativa da alternativa correta (A):
O paciente apresenta fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 55% (preservada), sintomas clássicos de IC (dispneia aos esforços, congestão) e disfunção diastólica, definindo ICFEP.
Segundo o PCDT Insuficiência Cardíaca do Ministério da Saúde: “...ecocardiografia mostrando fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal (maior que 50%), com achados de insuficiência cardíaca em idosos, indica ICFEP.”
O objetivo terapêutico principal é controle sintomático, principalmente o manejo de congestão. Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida) são preferidos para este fim, pois reduzem a sobrecarga volumétrica, promovendo melhora da dispneia e edema. Não há demonstração robusta de redução de mortalidade, mas o alívio dos sintomas é comprovado (Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca, 2021).

Análise das alternativas incorretas:

B) Dapagliflozina – Indicada na IC de fração de ejeção reduzida (ICFER) com robusta evidência de redução de morbimortalidade. Em ICFEP, apesar de estudos recentes, não é a linha de frente no manejo sintomático.
C) Betabloqueador – Não há comprovação de benefício claro em redução de sintomas ou mortalidade na ICFEP sem outras indicações (FA, angina, hipertensão).
D) Enalapril – Indicado para redução de mortalidade em ICFER. Em ICFEP, não altera mortalidade, sendo usado apenas para tratar comorbidades como hipertensão.
E) Carvedilol – O mesmo raciocínio da alternativa C e D; é vital na ICFER, mas não tem indicação primária na ICFEP.

Dicas de interpretação:
Atenção à definição exata de fração de ejeção preservada (≥50%).
Desconfie sempre quando o enunciado aponta para manejo de sintoma versus redução de mortalidade em ICFEP: apenas o manejo sintomático tem evidência consolidada.

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