Tema central da questão: Trata-se de meningite bacteriana em lactente, quadro grave que exige diagnóstico e tratamento empírico imediato. Os principais agentes neste grupo etário, conforme as atuais diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e manuais internacionais, são Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.

Justificativa da alternativa correta (E):

A análise do líquor mostra hipercelularidade com predomínio de neutrófilos, proteína elevada e glicose diminuída – achados típicos de meningite bacteriana. A bacterioscopia com diplococos gram-positivos aponta para S. pneumoniae.

No entanto, aumentou a resistência do S. pneumoniae à penicilina e cefalosporinas. Por isso, de acordo com o protocolo da UFRGS e manuais internacionais (p. ex., MSD), é recomendado o uso combinado de vancomicina e ceftriaxone. Assim, cobre-se tanto o S. pneumoniae resistente (com a vancomicina) quanto o N. meningitidis e demais gram-negativos (com a ceftriaxona).

Diretrizes: "Um regime empírico apropriado deve incluir a cobertura para S. pneumoniae e N. meningitidis... em alguns países, a vancomicina é associada inicialmente." (Manual MSD; Protocolo UFRGS)

Portanto, a opção E — Vancomicina e ceftriaxone — é a conduta inicial recomendada.

Análise das alternativas incorretas:

A) Vancomicina: Não cobre todos os patógenos relevantes da faixa etária. O tratamento isolado não é seguro.

B) Cefotaxima e amicacina: Amicacina não é de escolha na meningite bacteriana; e cefotaxima isolada não garante cobertura frente à resistência do S. pneumoniae.

C) Ceftriaxone: Monoterapia não cobre cepas resistentes de S. pneumoniae; além disso, o uso isolado pode ser insuficiente para pacientes graves.

D) Penicilina cristalina: Não cobre os patógenos resistentes atuais e não é mais recomendada como tratamento empírico principal em meningite bacteriana em lactentes.

Dica para provas: Fique atento ao cenário regional de resistência e à orientação de usar sempre combinações em meningite grave até definição do agente, especialmente quando a bacterioscopia aponta um patógeno sujeito à resistência.

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