Adolescente, sexo feminino, de 12 anos vem para consulta de seguimento em ambulatório de hebiatria sem relato de
queixas específicas. No entanto, no momento da conversa a sós com a paciente, ao ser questionada sobre suicídio esta
afirma que, nas últimas duas semanas, tem pensado em se suicidar. Com melhor avaliação dessa informação, você
observa que paciente tem sintomas de depressão e vem sendo vítima de violência na escola. Ao exame físico, você
percebe humor deprimido, ausência de sinais de violência física e restante da avaliação adequada para idade e sexo.
A paciente pretende não comunicar aos pais o que vem passando, uma vez que já considera sua mãe sobrecarregada
com diversos problemas familiares.
Sua conduta no momento é a seguinte:

Question

Adolescente, sexo feminino, de 12 anos vem para consulta de seguimento em ambulatório de hebiatria sem relato de
queixas específicas. No entanto, no momento da conversa a sós com a paciente, ao ser questionada sobre suicídio esta
afirma que, nas últimas duas semanas, tem pensado em se suicidar. Com melhor avaliação dessa informação, você
observa que paciente tem sintomas de depressão e vem sendo vítima de violência na escola. Ao exame físico, você
percebe humor deprimido, ausência de sinais de violência física e restante da avaliação adequada para idade e sexo.
A paciente pretende não comunicar aos pais o que vem passando, uma vez que já considera sua mãe sobrecarregada
com diversos problemas familiares.
Sua conduta no momento é a seguinte: Alternativa A: Oriento internamento hospitalar para início do tratamento, uma vez que paciente apresenta ideação suicida. Ou Alternativa B: Para manter o vínculo com a paciente, não comunico à acompanhante a ideação suicida, mas encaminho para a psicoterapia. Ou Alternativa C: Inicio inibidor seletivo de recaptação de serotonina e por motivos éticos não comunico situação à família pelo risco da
quebra de sigilo médico.  Ou Alternativa D: Diante do risco, explico que preciso comunicar à família o quadro da paciente, reforço medidas de acolhimento e inicio
tratamento com retorno precoce. Ou Alternativa E: Proponho que genitora converse com os responsáveis na escola, sobre a situação de violência e acalmo família informando
que o quadro é leve e não há motivos para tratamento no momento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Diante do risco, explico que preciso comunicar à família o quadro da paciente, reforço medidas de acolhimento e inicio
tratamento com retorno precoce. Gabarito: DFundamento decisivo: A ideação suicida em adolescente menor, associada a sintomas depressivos, impede manter sigilo absoluto quando isso compromete a segurança da paciente.Tema central: Ideação suicida no adolescenteAnálise das alternativasAErradaErrada porque trata ideação suicida como indicação obrigatória de internação hospitalar. Pela base, internação depende da estratificação da gravidade e da iminência do risco, não apenas da existência de ideação.BErradaErrada porque mantém sigilo perante os responsáveis apesar de risco suicida em menor. Preservar vínculo não autoriza omitir informação essencial quando a manutenção do sigilo expõe a adolescente a dano relevante.CErradaErrada porque afirma, de modo incompatível com a regra ético-assistencial aplicável, que não se deve comunicar a família por sigilo médico. Além disso, reduzir a conduta imediata ao início de ISRS não resolve o manejo global do risco, que exige envolvimento familiar e monitorização próxima.DCertaA alternativa D é a correta porque, diante de risco suicida em menor de idade, a proteção da paciente prevalece sobre o sigilo absoluto. Assim, deve-se comunicar a família/responsáveis, acolher e iniciar manejo com retorno precoce, sem presumir internação obrigatória.EErradaErrada porque desloca o foco para a violência escolar e minimiza indevidamente o quadro psiquiátrico atual. Com ideação suicida e sintomas depressivos, não cabe classificar o caso como leve nem afirmar ausência de necessidade de tratamento no momento.Pegadinha da questãoA confusão real era dupla: achar que toda ideação suicida exige internação imediata ou, no extremo oposto, tratar o sigilo da adolescente como absoluto mesmo havendo risco à integridade.Dica para questões semelhantesEm adolescente com ideação suicida, o primeiro critério é proteção: se o sigilo compromete a segurança, os responsáveis devem ser envolvidos.Ideação suicida não equivale automaticamente a internação; a necessidade de hospitalização depende da gravidade e da iminência do risco.Encaminhamento isolado ou prescrição isolada não bastam quando há risco suicida: a conduta deve incluir acolhimento, manejo ativo e seguimento precoce.Não minimize o quadro por ausência de lesões físicas, falta de queixa espontânea inicial ou presença de fator desencadeante externo como bullying.

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Adolescente, sexo feminino, de 12 anos vem para consulta de ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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