Gabarito: A

Tema central: A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais frequente dos membros superiores, causada pela compressão do nervo mediano no túnel do carpo. Fatores que aumentam a pressão intracarpal ou deixam o nervo mais vulnerável elevam o risco.

Por que a alternativa A está correta? Hipotireoidismo e obesidade são fatores de risco clássicos para STC. Ambos associam-se a aumento de conteúdo do túnel (tenossinovite, retenção hídrica) e maior pressão sobre o nervo mediano. Evidências consistentes aparecem em revisões do UpToDate (2024) e nas diretrizes da AAOS para STC, além de consensos da SBOT.

Como reconhecer STC na prática: Parestesias em polegar, indicador, médio e metade radial do anular; piora noturna; alívio ao “sacudir” a mão. Sinais provocativos: Phalen (flexão do punho por ~60s reproduzindo parestesia), Tinel (percussão), e compressão carpiana de Durkan (pressão direta sobre o túnel). O exame confirmatório mais útil é a eletroneuromiografia/estudos de condução (lentificação sensitiva, aumento da latência motora). Imagem (US/MRI) é reservada para casos atípicos ou quando se suspeita de lesão ocupando espaço.

Análise das alternativas incorretas

B) Define corretamente o teste de Phalen, mas erra ao dizer que é “o mais sensível”. Em geral, o teste de compressão carpiana de Durkan apresenta maior sensibilidade do que Phalen, enquanto Tinel é menos sensível. Logo, a assertiva é imprecisa. Referência: AAOS CPG; UpToDate.

C) Hipotrofia/atrofia tenar indica gravidade avançada (lesão axonal/denervação do abdutor curto do polegar), não “moderada”. Assim, classificar como moderada é conceitualmente errado. Diretrizes e eletrodiagnóstico associam atrofia a doença severa.

D) Mesmo quando há compressão por lesão intrínseca (p.ex., cisto, lipoma), a imagem auxilia a etiologia, mas o “fechamento” diagnóstico da STC é clínico + eletroneuromiografia. Dizer que a imagem é de “grande relevância para o fechamento do diagnóstico” é exagero. Imagem é útil em casos atípicos ou recidivas. AAOS e UpToDate sustentam que não é exame de rotina.

Dicas de prova: - Veja “palavras-chave”: obesidade/hipotireoidismo → risco; atrofia tenar → severidade. - Entre testes provocativos, desconfie de superlativos (“mais sensível”): frequentemente o mais sensível é Durkan, não Phalen.

Conduta resumida: Casos leves/moderados: órtese em posição neutra, modificação de atividade, infiltração com corticoide; graves (déficit motor/atrofia) ou falha no conservador: liberação do túnel do carpo. (AAOS, SBOT, UpToDate)

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A síndrome do túnel do carpo (STC) é uma condição neuropática causada pela compressão do nervo mediano no túnel do carpo, um canal estreito no punho por onde passam o nervo e os tendões flexores. A alternativa A está correta, pois ela informa que o hipotireoidismo e a obesidade são considerados fatores de risco para a STC. De fato, o hipotireoidismo pode contribuir para o desenvolvimento de edema, que pode aumentar a pressão dentro do túnel do carpo, enquanto a obesidade está associada a alterações metabólicas que podem levar à formação de depósitos de gordura e edema na região do punho, aumentando a pressão sobre o nervo. As outras alternativas são incorretas porque: a alternativa B é incorreta, pois apesar de o Teste de Phalen ser utilizado no diagnóstico da STC, não é o mais sensível; a alternativa C é incorreta, pois a hipotrofia do compartimento tenar está associada a estágios mais avançados da doença, e não meramente a uma forma moderada; e a alternativa D é incorreta, pois embora exames de imagem possam auxiliar no diagnóstico da STC, eles nem sempre são necessários para o diagnóstico, especialmente em casos de compressão extrínseca em que o exame clínico e eletroneuromiográfico podem ser suficientes.