Paciente de 72 anos, comparece à Unidade de Pronto Atendimento com quadro de tosse produtiva há 01 semana. Familiares referem que hoje o paciente encontra-se mais sonolento e não reconheceu pessoas de seu convívio diário. Possui como comorbidades hipertensão e diabetes tipo 2.Ao exame: Paciente em regular estado geral, consciente e algo desorientado, hipocorado 1+/4,anictérico, acianótico, febril ao toque, taquipneico ao repouso em ar ambiente.
Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas, ritmo regular em 2 tempos sem sopros. Ausculta pulmonar: murmúrio presente bilateralmente com estertores crepitantes em terço médio de hemitórax direito.
Abdome: plano, flácido, sem visceromegalias, indolor à palpação superficial e profunda.
Sinais vitais: FC 87 bpm; FR 31 ipm; PA 120x90 mmHg e Sat: 94% em ar ambiente.
Exames laboratoriais: HB 12, HT 40%, leucócitos 11.050 seg 80%, ureia 20, cr 0,5.Sobre o caso, é correto afirmar:

Question

Paciente de 72 anos, comparece à Unidade de Pronto Atendimento com quadro de tosse produtiva há 01 semana. Familiares referem que hoje o paciente encontra-se mais sonolento e não reconheceu pessoas de seu convívio diário. Possui como comorbidades hipertensão e diabetes tipo 2.Ao exame: Paciente em regular estado geral, consciente e algo desorientado, hipocorado 1+/4,anictérico, acianótico, febril ao toque, taquipneico ao repouso em ar ambiente.
Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas, ritmo regular em 2 tempos sem sopros. Ausculta pulmonar: murmúrio presente bilateralmente com estertores crepitantes em terço médio de hemitórax direito.
Abdome: plano, flácido, sem visceromegalias, indolor à palpação superficial e profunda.
Sinais vitais: FC 87 bpm; FR 31 ipm; PA 120x90 mmHg e Sat: 94% em ar ambiente.
Exames laboratoriais: HB 12, HT 40%, leucócitos 11.050 seg 80%, ureia 20, cr 0,5.Sobre o caso, é correto afirmar: Alternativa A: O paciente pode receber tratamento ambulatorial com quinolona respiratória.  Ou Alternativa B: Cefalosporina de 4ª geração deve ser a primeira escolha no tratamento hospitalar deste paciente,devido a ser idoso com comorbidades. Ou Alternativa C: Em pacientes internados que evoluem com pneumonia hospitalar, faz-se uso de cultura de escarro para confirmação diagnóstica. Ou Alternativa D: O quadro clínico trata-se de uma pneumonia comunitária, com critério de hospitalização devido à pontuação no escore de risco CURB-65, com tratamento em leito de enfermaria. Ou Alternativa E: O quadro clínico trata-se de uma pneumonia comunitária, com critério de hospitalização devido a pontuação no escore de risco CURB-65, com tratamento em leito de terapia intensiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O quadro clínico trata-se de uma pneumonia comunitária, com critério de hospitalização devido à pontuação no escore de risco CURB-65, com tratamento em leito de enfermaria. Gabarito: DFundamento decisivo: Apesar da inconsistência aritmética da base sobre o CURB-65, os achados clínicos relevantes — confusão/desorientação, FR de 31/min e idade de 72 anos — afastam manejo ambulatorial e sustentam necessidade de internação hospitalar; como o enunciado não descreve choque, ventilação mecânica ou outra falência maior que imponha UTI, a alternativa compatível é tratamento em enfermaria.Tema central: Gravidade da PACAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o caso não é de baixo risco para tratamento ambulatorial. A presença de desorientação, FR de 31/min e idade de 72 anos configura gravidade suficiente para internação hospitalar na estratificação inicial da PAC. A saturação de 94% em ar ambiente e a estabilidade hemodinâmica não anulam esses critérios.BErradaEstá errada porque idade e comorbidades isoladamente não justificam cefalosporina de 4ª geração como primeira escolha empírica na PAC internada. Esse esquema amplia cobertura de forma indevida, inclusive para patógenos resistentes, sem que o enunciado traga fatores específicos que sustentem essa escolha.CErradaEstá errada por dois motivos. Primeiro, o caso não é pneumonia hospitalar, e sim comunitária, porque a infecção já estava presente na chegada ao atendimento. Segundo, cultura de escarro não é corretamente definida como exame de confirmação diagnóstica da pneumonia hospitalar; seu papel é auxiliar a investigação etiológica.DCertaA alternativa D acerta ao reconhecer pneumonia adquirida na comunidade, porque os sintomas já estavam presentes na chegada ao serviço. Também indica hospitalização, o que é compatível com a gravidade clínica do caso. O enunciado, porém, não traz critérios inequívocos de terapia intensiva, como choque ou necessidade de ventilação mecânica; por isso, entre as opções disponíveis, a internação em leito de enfermaria é a melhor resposta.EErradaEstá errada porque o enunciado não fornece critério inequívoco que imponha internação em UTI. Há gravidade suficiente para internar, mas não há descrição de choque, necessidade de vasopressor, ventilação mecânica ou outra falência maior que torne obrigatória a terapia intensiva com os dados apresentados.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tratar como ambulatorial um idoso com PAC e alteração do estado mental, e inferir UTI obrigatória apenas por taquipneia e confusão, mesmo sem critérios maiores de gravidade descritos. Outra armadilha é esquecer que o quadro é comunitário, não hospitalar.Dica para questões semelhantesAntes de escolher antibiótico ou local de tratamento, defina se a pneumonia é comunitária ou hospitalar pelo momento de início do quadro.No CURB-65, confira sistematicamente confusão, ureia, FR, pressão arterial e idade >= 65; não deixe a idade passar despercebida.Internação em PAC não significa automaticamente UTI: procure no enunciado choque, ventilação mecânica ou outra falência orgânica maior.Não aceite antibiótico de espectro excessivamente amplo apenas por idade ou comorbidades se a base não trouxer fatores específicos para patógenos resistentes.

Paciente de 72 anos, comparece à Unidade de Pronto Atendimen...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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