Um menino de 4 anos é levado ao pronto-atendimento com quadro de tosse persistente
e cheia há 5 dias, que piora no período da noite. A mãe relata que o quadro começou com
coriza, obstrução nasal e febre baixa de 37,8 °C. Ao exame físico, o paciente apresenta-se
ativo, corado, com discretos sibilos esparsos e estertores grossos à auscultação pulmonar,
sem sinais de desconforto respiratório ou tiragens. A saturação de oxigênio em ar ambiente
é de 97%. Considerando a principal hipótese diagnóstica de bronquite aguda infantil e a
conduta recomendada para este caso, assinale a alternativa CORRETA:

Question

Um menino de 4 anos é levado ao pronto-atendimento com quadro de tosse persistente
e cheia há 5 dias, que piora no período da noite. A mãe relata que o quadro começou com
coriza, obstrução nasal e febre baixa de 37,8 °C. Ao exame físico, o paciente apresenta-se
ativo, corado, com discretos sibilos esparsos e estertores grossos à auscultação pulmonar,
sem sinais de desconforto respiratório ou tiragens. A saturação de oxigênio em ar ambiente
é de 97%. Considerando a principal hipótese diagnóstica de bronquite aguda infantil e a
conduta recomendada para este caso, assinale a alternativa CORRETA: Alternativa A: A etiologia mais provável é de origem viral, sendo indicadas medidas de suporte como
hidratação fluida, lavagem nasal com soro fisiológico e uso de antitérmicos se houver febre. Ou Alternativa B: O tratamento exige o uso imediato de antibióticos de amplo espectro por via oral, como a
amoxicilina, devido ao alto risco de progressão para pneumonia bacteriana. Ou Alternativa C: O uso de xaropes antitussígenos potentes deve ser rigorosamente prescrito para cessar
completamente a tosse produtiva e evitar episódios de vômitos.  Ou Alternativa D: A radiografia de tórax deve ser solicitada de rotina em todos os casos iniciais para confirmar a
inflamação isolada da árvore brônquica.  Ou Alternativa E: Trata-se de uma condição crônica sem possibilidade de cura na infância, exigindo o uso
contínuo de corticosteroides inalatórios pelo resto da vida.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A etiologia mais provável é de origem viral, sendo indicadas medidas de suporte como
hidratação fluida, lavagem nasal com soro fisiológico e uso de antitérmicos se houver febre. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso descreve uma infecção respiratória baixa aguda leve, provavelmente viral, com pródromos de vias aéreas superiores, febre baixa, bom estado geral, ausência de tiragens ou desconforto respiratório e saturação normal; nesse cenário, o manejo é de suporte e não há indicação rotineira de antibiótico ou radiografia de tórax, o que confirma a alternativa A.Tema central: Bronquite aguda viralAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve o padrão esperado de bronquite aguda infantil leve de provável etiologia viral: início com coriza e obstrução nasal, febre baixa, tosse por poucos dias, criança ativa, sem hipóxia e sem esforço respiratório. Nessa situação, a conduta indicada é suporte clínico, com hidratação, lavagem nasal com soro fisiológico e antitérmico se necessário. Esse manejo é coerente com a natureza geralmente autolimitada do quadro e com a ausência de elementos clínicos que sugiram pneumonia bacteriana ou gravidade.BErradaEstá errada porque antibiótico não é indicado rotineiramente em bronquite aguda infantil de provável etiologia viral. O enunciado não traz sinais clínicos de pneumonia bacteriana, toxemia, hipoxemia, tiragens ou gravidade que sustentem amoxicilina ou qualquer antibiótico por prevenção de progressão. Tosse produtiva e estertores grossos, nesse contexto, não definem infecção bacteriana.CErradaEstá errada porque a proposta de cessar completamente a tosse produtiva com antitussígenos potentes contraria a lógica do manejo da bronquite aguda leve. A tosse produtiva participa da depuração de secreções, e sua supressão farmacológica intensa não é conduta padrão nesse cenário nem trata a causa do quadro viral.DErradaEstá errada porque radiografia de tórax não é exame de rotina em caso inicial leve sem sinais de gravidade, hipoxemia, desconforto respiratório importante, suspeita de complicação ou dúvida diagnóstica. Além disso, a radiografia não serve para confirmar de forma específica 'inflamação isolada da árvore brônquica'.EErradaEstá errada porque bronquite aguda é um processo agudo e geralmente autolimitado, não uma condição crônica incurável da infância. O uso contínuo de corticosteroide inalatório por toda a vida não se justifica nesse diagnóstico e reflete confusão com doença inflamatória crônica das vias aéreas, como asma, que não foi estabelecida no enunciado.Pegadinha da questãoA banca explorou a tendência de supertratar um quadro viral leve por causa de sibilos discretos, estertores grossos e tosse cheia, levando o candidato a confundir bronquite aguda com pneumonia bacteriana, asma ou necessidade de exames de rotina.Dica para questões semelhantesEm criança com pródromos virais, febre baixa, boa oxigenação e sem tiragens, pense primeiro em quadro viral leve com manejo de suporte.Não use antibiótico apenas por tosse produtiva ou estertores grossos; procure evidência clínica de infecção bacteriana ou pneumonia.Radiografia de tórax em infecção respiratória pediátrica não é rotina nos casos leves; reserve para gravidade, complicação, dúvida diagnóstica ou falha evolutiva.Sibilância isolada em quadro agudo não autoriza concluir doença crônica nem iniciar tratamento inalatório contínuo.

Um menino de 4 anos é levado ao pronto-atendimento com quadr...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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