Paciente jovem, 33 anos, obeso, sem demais comorbidades e sem medicações de uso contínuo, evolui há 01 mês com quadro de dor torácica ventilatório-dependente, nega tosse, refere que nos últimos 3 dias teve piora importante do quadro álgico associado a dispneia aos esforços. Buscou atendimento na UPA da Sacramenta, onde foi realizada radiografia de tórax e identificado derrame pleural unilateral. Considerando a tuberculose pleural como principal hipótese diagnóstica, analise as afirmativas abaixo.
I. Na análise do líquido pleural, deve-se esperar presença de exsudato com predomínio de linfócitos, e níveis elevados de adenosina desaminase (> 40 U/L).
II. A pesquisa de BAAR no líquido pleural é negativa na grande maioria dos casos.
III. Na tuberculose pleural, a cultura de micobactérias é frequentemente positiva.
Está(ão) correta(s)

Question

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] I e II, somente.  Gabarito: DFundamento decisivo: Na suspeita de tuberculose pleural com derrame pleural unilateral, o líquido pleural é tipicamente um exsudato com predomínio linfocitário e ADA elevada, enquanto a baciloscopia do líquido pleural costuma ser negativa por se tratar de derrame paucibacilar; a cultura pode positivar em parte dos casos, mas não é frequentemente positiva. Isso torna verdadeiras as afirmativas I e II e falsa a III, mantendo o gabarito D.Tema central: Tuberculose pleuralAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque restringe a resposta à afirmativa I, mas a II também é verdadeira. O dado decisivo é que a tuberculose pleural é paucibacilar, o que torna a pesquisa de BAAR no líquido pleural negativa na grande maioria dos casos.BErradaIncorreta porque considera apenas a II, quando a I também descreve corretamente o padrão esperado do líquido pleural na tuberculose pleural: exsudato, predomínio de linfócitos e ADA elevada no contexto clínico adequado.CErradaIncorreta porque a III está errada. O erro é transformar uma possibilidade de positividade em frequência esperada. Na tuberculose pleural, a cultura do líquido pleural tem rendimento limitado e pode ser positiva em parte dos casos, mas não é frequentemente positiva.DCertaA alternativa D está correta porque combina os achados esperados na tuberculose pleural e o baixo rendimento microbiológico do líquido pleural. A afirmativa I está certa, pois o derrame pleural tuberculoso é classicamente um exsudato com predomínio de linfócitos e ADA elevada, frequentemente usando-se o valor de referência em torno de 40 U/L no contexto compatível. A afirmativa II também está certa, porque a pleurite tuberculosa é paucibacilar, o que explica a baixa positividade da pesquisa de BAAR no líquido pleural. A III está incorreta, porque a cultura do líquido pleural tem rendimento limitado e não pode ser descrita como frequentemente positiva.EErradaIncorreta porque inclui a III como verdadeira. Isso contraria o critério microbiológico central da questão: tanto a baciloscopia quanto a cultura do líquido pleural têm rendimento limitado na pleurite tuberculosa, e a cultura não pode ser descrita como frequentemente positiva.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre baixa positividade da baciloscopia e suposta alta positividade da cultura no líquido pleural. Na pleurite tuberculosa, o caráter paucibacilar reduz o rendimento microbiológico do líquido pleural em geral; o erro da III está no termo frequentemente.Dica para questões semelhantesEm derrame pleural tuberculoso, procure o trio: exsudato, predomínio linfocitário e ADA elevada.Baciloscopia negativa no líquido pleural não afasta tuberculose pleural, porque o derrame é tipicamente paucibacilar.Quando a alternativa usar cultura do líquido pleural, diferencie 'pode positivar' de 'é frequentemente positiva'; na tuberculose pleural, o rendimento é limitado.

Paciente jovem, 33 anos, obeso, sem demais comorbidades e se...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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