Tema central: Esta questão avalia o conhecimento sobre classificação da Doença Renal Crônica (DRC), segundo o consenso KDIGO. É fundamental saber estimar a taxa de filtração glomerular (TFG) e interpretar a albuminúria.

Justificativa da alternativa correta (D):

Pelos exames, temos: creatinina plasmática = 3,0 mg/dL, idade = 80 anos, sexo masculino e superfície corporal = 1,73m².

Calculando a TFG estimada (CKD-EPI):
TFG ≈ 22 mL/min/1,73m².

Segundo o KDIGO 2012:
• G4 (Estágio 4): TFG entre 15-29 mL/min/1,73m².

Portanto, o paciente está em estágio 4.

Albuminúria: 660 mg/g

Segundo o KDIGO, categorias de albuminúria:
• A3: >300 mg/g

Logo, é A3 (albuminúria muito aumentada).

Portanto, a classificação correta é Estágio 4, A3 — alternativa D.

Análise das alternativas incorretas:

A) Estágio 2, A2. — Errado: TFG do estágio 2 é 60-89 mL/min/1,73m², e a albuminúria apresentada é maior que 300 mg/g (A3, não A2).

B) Estágio 3a, A3. — Errado: Estágio 3a abrange TFG de 45-59 mL/min/1,73m²; o valor calculado (22) está bem abaixo.

C) Estágio 3b, A2. — Errado: Estágio 3b: TFG entre 30-44; além disso, a albuminúria correta seria A3, não A2.

E) Estágio 5, A2. — Errado: Estágio 5 corresponde a TFG <15, abaixo do resultado do paciente. Albuminúria também está mais grave (A3, não A2).

Dica de prova: Sempre calcule ou estime a TFG ao cruzar resultados laboratoriais com protocolos. Cuidado com pegadinhas envolvendo as faixas de TFG e os cortes das categorias de albuminúria.

Segundo o KDIGO 2012, seção "Classificação da doença renal crônica":

"Use a combinação de categoria de TFG (G1-G5) e categoria de albuminúria (A1-A3) para classificar a DRC." (KDIGO 2012, p.18)

Resumo final: O caso demonstra uma DRC avançada com comprometimento severo da função renal (G4) e importante proteinúria (A3). Este perfil exige cuidado multiprofissional e vigilância intensiva, como abordado nos manuais de Nefrologia (ex.: Barros, "Nefrologia Clínica").

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