Tema central: A questão aborda a fisiologia da membrana peritoneal na Diálise Peritoneal (DP), com ênfase nos mecanismos de ultrafiltração e no papel das aquaporinas.

Justificativa para a alternativa correta (D):

Durante a diálise peritoneal, a ultrafiltração acontece quando a solução hipertônica de diálise é infundida na cavidade peritoneal, criando um gradiente osmótico que puxa a água do sangue para o dialisato. Aqui, o papel crítico é desempenhado pelas aquaporinas-1, canais de água presentes nos capilares peritoneais, que permitem o transporte transcelular da água. Estudos, como referenciado no UpToDate e em Harrison's Principles of Internal Medicine (20ª ed., capítulo 341), mostram que a aquaporina-1 responde rapidamente ao gradiente osmótico, tornando a ultrafiltração mais eficiente durante a DP.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: O peritônio visceral não é o principal responsável; ambos os peritônios visceral e parietal participam do processo, e o contato do líquido depende do volume e da posição do paciente.
B) Incorreta: A camada mesotelial não constitui a principal barreira ao transporte de água e solutos; a parede capilar é a barreira determinante (vide UpToDate e Sociedade Brasileira de Nefrologia).
C) Incorreta: A membrana possui poros de 3 tamanhos (pequenos, grandes e ultra-pequenos/aquaporínicos). Os poros pequenos são majoritários e fundamentais para o transporte, e não os grandes como afirma a alternativa.
E) Incorreta: O aumento na ultrafiltração não resulta do aumento da absorção linfática; na verdade, absorção linfática elevada reduz o volume de ultrafiltrado útil ao paciente.

Dica de prova: Palavras absolutas (“apenas”, “somente”, “totalidade”) costumam indicar pegadinhas. Conheça bem os mecanismos fisiológicos e atente para termos técnicos corretos.

Segundo o “Manual de Nefrologia” (SBN, 2022): “A presença de canais de aquaporina-1 nos capilares peritoneais é responsável por significativa parcela da ultrafiltração osmótica.” (p. 60).

Resumo: A alternativa D acerta ao descrever o transporte transcelular de água pelas aquaporinas-1 como mecanismo-chave de ultrafiltração na DP, em consonância com a literatura médica e protocolos nacionais.

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