Tema central: Manejo atualizado da Doença Renal Crônica (DRC) segundo diretrizes KDIGO, com foco em estratégias que retardam a progressão e preparam para TRS.

Alternativa correta: C – Dieta muito pobre em proteínas (0,3–0,4 g/kg/dia) suplementada com aminoácidos essenciais/cetoanálogos, totalizando até ~0,6 g/kg/dia, pode ser considerada em DRC avançada, sob supervisão nutricional, para retardar a progressão e controlar sintomas urêmicos, desde que não haja desnutrição e o paciente seja aderente. Essa conduta está alinhada com KDIGO 2024-2025 (Nutrição em DRC) e revisões do UpToDate, que sugerem proteína ~0,55–0,60 g/kg/dia para G3–G5, e a opção de VLPD com cetoanálogos em G4–G5 selecionados. Referências: KDIGO 2024 CKD Guideline; Harrison’s; UpToDate.

Por que faz sentido neste paciente? DRC avançada com planejamento de TRS (já possui FAV) ainda permite, em casos selecionados, tentar VLPD para adiar TRS, desde que com equipe multiprofissional e monitorização de estado nutricional (albumina, IMC, perda ponderal, exame físico).

Análise das incorretas:

A) Tratar acidose metabólica apenas quando bicarbonato < 12 mmol/L está equivocado. KDIGO recomenda tratar quando bicarbonato sérico estiver persistentemente < 22 mmol/L, visando normalização (22–29 mmol/L), com bicarbonato oral e correção das causas. 12 mmol/L é limiar de acidose grave, não o ponto de início do manejo. (KDIGO 2024; UpToDate)

B) Antagonista do receptor mineralocorticoide não esteroidal (ex.: finerenona) é indicado em DM2 + DRC com albuminúria apesar de IECA/BRA, potássio normal e TFGe ≥ 25 mL/min/1,73m². A opção propõe TFGe > 15 sem exigir albuminúria/RAAS, destoando dos critérios dos ensaios FIDELIO/FIGARO e das diretrizes. (KDIGO 2024; ADA)

D) O uso do KFRE é correto, mas o ponto de corte está errado para acesso vascular. Diretrizes sugerem KFRE 2 anos ≥ 40% (ou TFGe < 15 com declínio) para planejar TRS/acesso; ≥10% é usado para estratificar risco e encaminhar/integração ao cuidado especializado, não para definir acesso. (KDIGO 2024; NICE; CSN)

E) Reduzir ácido úrico em hiperuricemia assintomática para retardar DRC não é recomendado. Ensaios randomizados (PERL, CKD-FIX, FEATHER) não mostraram benefício em desacelerar o declínio da TFGe. (KDIGO 2024; UpToDate)

Dicas de prova (pegadinhas):

• Memorize limiares: bicarbonato < 22 mmol/L (tratar), KFRE 2 anos ≥ 40% (planejar TRS), finerenona com TFGe ≥ 25 e albuminúria persistente sob IECA/BRA.
• Em DRC avançada, restrição proteica exige supervisão para evitar desnutrição; VLPD só em pacientes aderentes e motivados.

Referências rápidas: KDIGO 2024 CKD Guideline; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (CKD: nutritional management; Metabolic acidosis in CKD; Finerenone in CKD and T2D).

Gabarito: C

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