Tema central: O foco da questão está na fisiopatologia da nefrolitíase induzida pelo uso de topiramato. Conhecer o mecanismo de ação do fármaco e suas repercussões no metabolismo ácido-básico e na composição dos cálculos renais é essencial nesta abordagem clínica.

Justificativa da alternativa correta (B):

O topiramato é um antiepiléptico que atua como inibidor da anidrase carbônica. Essa ação reduz a reabsorção de bicarbonato nos túbulos renais, provocando uma acidose metabólica hiperclorêmica (com hiato aniônico normal). Por outro lado, embora promova acidose sistêmica, o topiramato torna o pH urinário alcalino devido ao aumento da excreção de bicarbonato na urina.

Consequentemente, ocorre hipercalciúria e hipocitratúria, criando ambiente favorável para cálculos, especialmente os de fosfato de cálcio. Esse padrão é descrito na bula do medicamento: “A acidose metabólica crônica não tratada... pode aumentar o risco de nefrolitíase (pedras nos rins)” e está reforçado em relatos de caso.

Portanto, a alternativa correta é B) acidose metabólica e cálculos de fosfato de cálcio, exatamente a associação vista na prática clínica com uso do topiramato.

Análise das alternativas incorretas:

A) Alcalose metabólica e cálculos de oxalato de cálcio: o topiramato causa acidose e, geralmente, os cálculos relacionados são de fosfato de cálcio, não oxalato.

C) Alcalose metabólica e cálculo de estruvita: estruvita está associada a infecções urinárias, não ao topiramato ou alcalose metabólica.

D) Acidose metabólica e cálculos de ácido úrico: a acidose metabólica pode favorecer cálculo de ácido úrico, porém ele não está classicamente relacionado ao uso de topiramato, que favorece cálculos de fosfato de cálcio.

E) Alcalose metabólica e cálculos de fosfato de cálcio: incorreto pois não ocorre alcalose metabólica, mas sim acidose.

Dica de prova: Sempre relacione droga-fisiopatologia. O termo “acidose metabólica” + “fosfato de cálcio” é chave para questões envolvendo inibidores da anidrase carbônica (ex: topiramato, acetazolamida).

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