Gabarito: E (Errado)

Tema central: Reconhecimento da presença ou ausência da quarta bulha cardíaca (B4) em pacientes com fibrilação atrial (FA).

Compreensão do caso: O paciente idoso foi submetido a um eletrocardiograma que confirmou fibrilação atrial, arritmia caracterizada por atividade elétrica desorganizada dos átrios, levando à ausência da contração atrial coordenada.

Justificativa para a Alternativa Correta (Errado):

A quarta bulha cardíaca (B4) ocorre no final da diástole, sendo produzida pela contração atrial que impulsiona sangue para um ventrículo com complacência reduzida (ex: hipertensão arterial, hipertrofia ventricular). Em condições normais, ou com disfunção ventricular diastólica, pode ser audível. Porém, em FA não existe contração atrial eficaz, tornando a geração de B4 impossível.

Segundo o Tratado de Cardiologia da Sociedade Brasileira de Cardiologia:
“A quarta bulha está ausente nos casos em que a contração atrial não ocorre, como na fibrilação atrial.”

O erro conceitual da afirmativa está em sugerir que a B4 poderia ser encontrada nesse contexto; clinicamente, encontrar a B4 em FA indica falha na ausculta ou interpretação inadequada.

Análise das alternativas:

• C - Certo: INCORRETO. B4 não ocorre na fibrilação atrial, não podendo, portanto, ser considerada fisiológica ou encontrada mesmo em insuficiência cardíaca associada nesses pacientes.
• E - Errado: CORRETO. O item está efetivamente errado ao afirmar que a B4 pode estar presente em FA.

Dica para provas: Sempre associe a B4 à presença de contração atrial eficiente. Em situações de FA ou flutter, não espere encontrar B4.

Bons estudos e lembre-se: questões de cardiologia frequentemente cobram fisiologia básica integrada à semiologia, exigindo raciocínio clínico além da memorização.

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A questão refere-se ao entendimento médico de uma quarta bulha cardíaca (S4), que geralmente não é fisiológica, principalmente em um paciente de 70 anos. A S4 é um som cardíaco extra que ocorre logo antes do primeiro som cardíaco normal (S1), e é muitas vezes um sinal de condições cardíacas como hipertensão, estenose da válvula mitral ou insuficiência cardíaca. Em outras palavras, é um indicador de que o coração está trabalhando mais do que o normal para encher o ventrículo esquerdo. Portanto, na maioria dos casos, a presença de uma S4 em um paciente idoso é patológica, e não fisiológica. Então, a afirmação da questão está errada.