Tema central: Pancreatite aguda (PA) é uma inflamação súbita do pâncreas, geralmente por causa biliar ou alcoólica. A maioria dos casos é leve e autolimitada, evoluindo bem com suporte clínico em poucos dias; uma minoria evolui com gravidade e falência orgânica.

Alternativa correta: B. A PA típica inicia de forma abrupta com dor epigástrica intensa (em “barra”), muitas vezes irradiada para dorso, associada a náuseas/vômitos. Em cerca de 80% dos casos (forma intersticial leve), há resolução clínica espontânea em 3–7 dias com tratamento de suporte. Isso está de acordo com a Classificação de Atlanta (revisada) e diretrizes ACG/AGA/UpToDate/Harrison’s.

Diagnóstico (Atlanta revisada): Requer 2 de 3 critérios: (1) dor abdominal típica; (2) amilase ou lipase ≥ 3x o limite superior; (3) imagem compatível (TC/RM/US). A TC não é necessária para confirmar PA quando clínica e enzimas são típicas e costuma ser adiada 48–72 h se for para avaliação de gravidade.

Conduta inicial recomendada: Hidratação vigorosa (preferência por Ringer lactato), analgesia adequada, nutrição enteral precoce, e tratamento da causa (ex.: CPRE urgente se PA biliar com colangite/obstrução). Antibiótico profilático não é indicado; usar apenas em infecção comprovada/suspeita (necrose infectada) ou foco extrapancreático.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A. “Resposta inflamatória sistêmica que requer antibioticoterapia IV e internação prolongada.” – A SIRS pode ocorrer, mas antibióticos de rotina não são recomendados e a maioria dos casos não exige internação prolongada. Indicar ATB apenas em infecção (p. ex., necrose infectada). Diretrizes ACG/AGA e IAP/APA contraindicam profilaxia antibiótica.

C. “Dor crônica… diagnóstico por imagem para confirmação.” – Descreve pancreatite crônica, não a aguda. Na PA, o quadro é agudo e o diagnóstico é clínico-laboratorial (enzimas elevadas), não dependendo obrigatoriamente de imagem.

D. “Deterioração clínica em 7–10 dias.” – Não é característica geral. Casos leves melhoram antes disso; nos graves, a piora costuma ocorrer nas primeiras 48–72 h. Infecção de necrose pode surgir após 1 semana, mas não define o curso típico da PA.

Estratégia para a prova: Associe “início súbito” + “resolução em dias” à PA leve; desconfie de enunciados que proponham antibiótico de rotina ou imagem obrigatória para diagnóstico. Diferencie PA (aguda, autolimitada) de pancreatite crônica (dor crônica, insuficiência exócrina/endócrina).

Referências essenciais: Revised Atlanta Classification (2012); ACG Clinical Guideline: Acute Pancreatitis (Tenner et al., 2022); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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