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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |
Q4235369
Medicina
Mulher, 42 anos de idade, apresenta os seguintes resultados laboratoriais:
Cálcio Total, soro: 11,7 mg/dL
Fósforo: 2,0 mg/dL
Hormônio da paratireoide, PTH: 189 pg/mL
Assinale a alternativa que apresenta o antecedente mais relevante para o diagnóstico e planejamento da extensão da operação.
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Hipercalcemia com PTH elevado e fósforo baixo indica hiperparatireoidismo PTH-dependente; entre as alternativas, o antecedente decisivo é transplante renal bem-sucedido, pois aponta para hiperparatireoidismo terciário pós-doença renal crônica.
Tema central: Hiperparatireoidismo terciário
Análise das alternativas
A
Errada
Nefrectomia parcial, isoladamente, não caracteriza o contexto fisiopatológico clássico de doença renal crônica prolongada com hiperparatireoidismo secundário evoluindo para terciário. O erro é equiparar qualquer antecedente renal ao cenário de hiperplasia paratireoidiana multiglandular persistente que altera a extensão da cirurgia.
B
Errada
Fratura pode ser consequência de doença óssea metabólica associada ao hiperparatireoidismo, mas não define a etiologia do distúrbio nem informa o padrão glandular esperado. Portanto, não é o antecedente que orienta o diagnóstico diferencial entre primário e terciário nem o planejamento da extensão operatória.
C
Errada
Gastrectomia total não explica de forma típica hipercalcemia com PTH elevado por secreção autônoma. Alterações metabólicas pós-gastrectomia se relacionam mais a deficiência de cálcio e vitamina D, com hiperparatireoidismo secundário e tendência a normocalcemia ou hipocalcemia, o que conflita com o padrão laboratorial apresentado.
D
Certa
O antecedente de transplante renal bem-sucedido é o que melhor conecta esse padrão laboratorial a hiperparatireoidismo terciário. Nesse cenário, após longo período de hiperparatireoidismo secundário da doença renal crônica, as paratireoides podem permanecer autonomizadas mesmo com recuperação da função renal, mantendo PTH elevado e hipercalcemia. Isso tem impacto direto no planejamento da paratireoidectomia porque, no contexto de hiperparatireoidismo terciário, há maior probabilidade de hiperplasia multiglandular, em contraste com o adenoma único esporádico do hiperparatireoidismo primário.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre hiperparatireoidismo primário e terciário, já que ambos podem cursar com hipercalcemia e PTH elevado; o que resolve a questão é perceber que ela pede o antecedente que muda a etiologia provável e, com isso, a extensão da operação.
Dica para questões semelhantes
- Diante de hipercalcemia com PTH alto, primeiro reconheça hiperparatireoidismo PTH-dependente; depois use o antecedente clínico para definir o subtipo etiológico.
- Se houver contexto de doença renal crônica prévia com transplante renal, pense em hiperparatireoidismo terciário por autonomização das paratireoides.
- Para planejamento cirúrgico, diferencie adenoma único esporádico de doença multiglandular: no terciário, a possibilidade de acometimento múltiplo é o dado decisivo.
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