Tema central: Infecção do Trato Urinário (ITU) em lactentes, diagnóstico sindrômico e conduta terapêutica adequada, considerando protocolos pediátricos atualizados.

Trata-se de lactente (> 3 meses) em bom estado geral, com febre isolada e exames compatíveis com ITU (leucocitúria, nitrito positivo, leucocitose leve). O cenário direciona para uma ITU febril alta, porém sem gravidade clínica associada.

Justificativa para a correta (C): As diretrizes brasileiras e internacionais (como Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria) preconizam o tratamento ambulatorial via oral em pacientes com mais de 3 meses, sem sinais de toxemia, vômitos persistentes, incapacidade de ingerir líquidos ou sinais de sepse.

Cefuroxima oral por 10 dias é opção amplamente recomendada. Segundo o Protocolo do Portal de Boas Práticas do IFF/Fiocruz:
“ITU febril: Cefalosporinas de 2a ou 3a geração (Cefuroxima/Cefaclor) via oral são indicadas”.

Duração: 7-10 dias é o habitual, mas 10 dias permanece seguro e eficaz nesta faixa etária (vide Tratado de Clínica Pediátrica e protocolos da SBP).

Análise das alternativas incorretas:

A) Amicacina EV (internação): Indicada se sinais graves ou vômitos (impossibilidade de tratamento oral), o que NÃO ocorre no caso. Internação é excessiva.
B) Nitrofurantoína: Exerce ação limitada para ITU febril alta (pielonefrite), já que é concentrada apenas na bexiga; não indicada para casos febris.
D) Ceftriaxone IM 3 dias: Não confere duração adequada e não há indicações para tratamento parenteral curto sem gravidade clínica.
E) Sulfametoxazol + trimetoprim: Resistência bacteriana frequente e não primeira escolha nos menores de 2 anos, conforme diretrizes recentes.

Ponto importante: Atenção para idade do lactente. Menores de 3 meses, mesmo em bom estado, podem exigir internação e tratamento parenteral. Nesta questão, a paciente já ultrapassou esse limiar.

Reforçando: cefuroxima oral é primeira escolha segura, baseada em diretrizes oficiais e prática clínica pediátrica, para ITU febril em lactente estável com mais de 3 meses.

Estratégia para provas: Fique atento às condições clínicas (gravidade, tolerância VO, idade) e às recomendações de primeira linha nas ITUs infantis. Pegadinhas comuns envolvem uso de esquemas endovenosos ou suspensão precoce do antibiótico.

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