Paciente de 61 anos, sexo masculino, portador de diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, hipertensão arterial e obesidade grau 2 comparece para seguimento. Utiliza metformina 2.000 mg/dia e losartana potássica 100 mg/dia. Apresenta exames complementares: hemoglobina glicada: 7,1%; TFGe: 48 mL/min/1,73 m²; relação albumina/creatinina urinária: 420 mg/g. Não apresenta sinais de hipovolemia ou infecção urinária.

Considerando a redução do risco renal e cardiovascular, a estratégia farmacológica é