Menina, 4 anos de idade, está agitada, chora e grita, diz
que o cachorro morde. Estava bem quando ficou na casa
da avó para almoçar e brincar com a prima de 5 anos. Ao
exame, a temperatura é de 40 ºC, a pele está ruborizada, as mucosas estão secas e as pupilas estão dilatadas.
FC = 140 bpm, FR = 24 mrm, SatO2
96 % e pulsos cheios.
A avó mora em casa de alvenaria, em área urbana, com
saneamento e um cachorro de pequeno porte, vacinado. Faz tratamento para diabetes e depressão, mas não
sabe informar o nome dos medicamentos. A refeição foi
habitual e comeram juntas.
De acordo com o quadro clínico e a estabilidade cardíaca, a conduta proposta é

Question

Menina, 4 anos de idade, está agitada, chora e grita, diz
que o cachorro morde. Estava bem quando ficou na casa
da avó para almoçar e brincar com a prima de 5 anos. Ao
exame, a temperatura é de 40 ºC, a pele está ruborizada, as mucosas estão secas e as pupilas estão dilatadas.
FC = 140 bpm, FR = 24 mrm, SatO2
 96 % e pulsos cheios.
A avó mora em casa de alvenaria, em área urbana, com
saneamento e um cachorro de pequeno porte, vacinado. Faz tratamento para diabetes e depressão, mas não
sabe informar o nome dos medicamentos. A refeição foi
habitual e comeram juntas.
De acordo com o quadro clínico e a estabilidade cardíaca, a conduta proposta é Alternativa A: lavagem ocular e corporal, de cabelos, unhas, axilas
e virilhas com água corrente. Ou Alternativa B: flumazenil 0,01 mg/kg IV Ou Alternativa C: naloxona 0,1 mg/kg IV. Ou Alternativa D:  bicarbonato de sódio IV Ou Alternativa E: hiper-hidratação com soro de manutenção com volume acrescido em 30%.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D]  bicarbonato de sódio IV Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é o reconhecimento de síndrome anticolinérgica: agitação/delírio, hipertermia, pele ruborizada e seca, mucosas secas, midríase e taquicardia, somados ao contexto de medicação da avó para depressão, apontam para intoxicação por antidepressivo tricíclico; entre as opções, a única conduta dirigida ao mecanismo tóxico relevante, especialmente a cardiotoxicidade por bloqueio de canais de sódio, é bicarbonato de sódio IV.Tema central: Síndrome anticolinérgica infantilAnálise das alternativasAErradaLavagem ocular e corporal é medida de descontaminação para exposição externa cutânea ou ocular. O caso não traz história nem achados locais que sustentem contato dérmico/ocular por tóxico; ao contrário, mostra quadro sistêmico típico de toxíndrome anticolinérgica, mais compatível com ingestão medicamentosa.BErradaFlumazenil antagoniza benzodiazepínicos e seria cogitado em sedação ou depressão do SNC por essa classe. Aqui há o oposto: agitação intensa, delírio, hipertermia, pele e mucosas secas, midríase e taquicardia. Além disso, em intoxicação medicamentosa de causa incerta ou com suspeita de tricíclico, o flumazenil pode precipitar convulsões, o que o torna tecnicamente inadequado nesse cenário.CErradaNaloxona é antídoto para opioides. A toxíndrome opioide cursa tipicamente com miose, hipoventilação e rebaixamento do nível de consciência. O enunciado mostra midríase, agitação, hipertermia e ressecamento de mucosas, padrão incompatível com intoxicação opioide.DCertaA alternativa D é a correta porque o quadro clínico é compatível com toxíndrome anticolinérgica, e o contexto domiciliar torna antidepressivo tricíclico a etiologia clássica mais provável na prova. Nessa intoxicação, além do efeito antimuscarínico, há bloqueio de canais rápidos de sódio no miocárdio, mecanismo que explica a cardiotoxicidade potencial. O bicarbonato de sódio IV é a medida específica relacionada a esse mecanismo e, entre as alternativas oferecidas, é a única compatível com a intoxicação suspeita. A estabilidade cardiovascular no momento não muda que essa é a opção mecanisticamente correta no conjunto da questão.EErradaHiper-hidratação com acréscimo de 30% no soro de manutenção é medida inespecífica e não trata o mecanismo tóxico principal do caso. A questão cobra reconhecimento sindrômico e conduta dirigida à intoxicação por tricíclico; suporte volêmico isolado não corrige o bloqueio de canais de sódio nem representa a intervenção específica pedida.Pegadinha da questãoA banca mistura a expressão 'estabilidade cardíaca' com um quadro claramente anticolinérgico para induzir o candidato a abandonar a hipótese de tricíclico ou escolher apenas suporte geral; a chave é perceber que, entre as alternativas, o bicarbonato continua sendo a única medida dirigida ao mecanismo tóxico correto.Dica para questões semelhantesAssocie hipertermia, pele seca e ruborizada, mucosas secas, midríase, taquicardia e delírio à síndrome anticolinérgica.Em criança com toxíndrome anticolinérgica e acesso domiciliar a remédio 'para depressão', pense em antidepressivo tricíclico como etiologia clássica de prova.Diferencie pela semiologia: opioide dá miose e depressão respiratória; benzodiazepínico dá sedação, não esse padrão de agitação com secura e midríase.Quando a alternativa cobrar mecanismo, lembre que o bicarbonato de sódio se liga à cardiotoxicidade por bloqueio de canal de sódio dos tricíclicos.

Menina, 4 anos de idade, está agitada, chora e grita, diz q...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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