Anemia megaloblástica, alterações da imunidade celular, ir...

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Q4195107
Medicina Distúrbios Nutricionais , Hipovitaminoses , Hematologia ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Pediatra |
Q4195107 Medicina
 Anemia megaloblástica, alterações da imunidade celular, irritabilidade e deterioração neurológica são sinais e sintomas de deficiência de vitaminas 
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Anemia megaloblástica aponta classicamente para deficiência de folato (B9) e/ou cobalamina (B12) por prejuízo da síntese de DNA; neste caso, a irritabilidade e a deterioração neurológica favorecem B12, e as alterações da imunidade celular são compatíveis com folato. Por isso, a alternativa correta é B.

Tema central: anemia megaloblástica por deficiência vitamínica
Análise das alternativas
A
Errada
A folacina (B9) explica a anemia megaloblástica, mas a piridoxina (B6) não. A deficiência de B6 se associa mais a anemia sideroblástica, dermatite, neuropatia e convulsões, não ao par clássico de megaloblastose com deterioração neurológica progressiva. O erro da alternativa é substituir a cobalamina, que é a vitamina decisiva quando há componente neurológico.
B
Certa
Folacina (B9) e cobalamina (B12) são as deficiências vitamínicas classicamente ligadas à anemia megaloblástica por prejuízo da síntese de timidilato/DNA nos precursores hematopoiéticos. Entre elas, a B12 é a vitamina do complexo B mais fortemente associada a irritabilidade, deterioração neurológica e outras manifestações neuropsiquiátricas. Já a deficiência de folato é compatível com prejuízo da proliferação celular, inclusive de células imunes, o que sustenta o componente de alteração da imunidade celular. Por isso, essa é a única combinação que reúne o padrão hematológico, neurológico e imunológico descrito.
C
Errada
Biotina (B7) e tiamina (B1) não são causas clássicas de anemia megaloblástica. A deficiência de B1 cursa com beribéri e encefalopatia de Wernicke, e a de B7 pode causar dermatite e alopecia; nenhuma delas forma o padrão fisiopatológico de falha de síntese de DNA que caracteriza megaloblastose hematológica.
D
Errada
Nem a piridoxina (B6) nem a niacina (B3) explicam anemia megaloblástica. A B3 está ligada à pelagra, com dermatite, diarreia e demência, enquanto a B6 se relaciona mais a anemia sideroblástica e neuropatia. A presença de anemia megaloblástica no enunciado exclui esse par como explicação do quadro central.
E
Errada
Biotina (B7) e piridoxina (B6) não pertencem ao grupo clássico das deficiências associadas à anemia megaloblástica. Além disso, esse par não justifica de forma adequada a deterioração neurológica típica que, entre as alternativas, aponta para deficiência de cobalamina.
Pegadinha da questão
A banca mistura sintomas neurológicos com várias vitaminas do complexo B para induzir erro, mas o marcador decisivo é começar por anemia megaloblástica; isso obriga pensar primeiro em B9/B12, e o déficit neurológico então diferencia especialmente a B12.
Dica para questões semelhantes
  • Quando aparecer anemia megaloblástica, pense primeiro em defeito de síntese de DNA e restrinja o raciocínio a folato (B9) e cobalamina (B12).
  • Se houver componente neurológico progressivo junto de megaloblastose, a vitamina mais característica é a B12.
  • Não aceite pares de vitaminas do complexo B por associação vaga; confronte cada alternativa com o mecanismo hematológico central da questão.
  • Alteração imune pode reforçar folato, mas o achado mais discriminativo neste tipo de questão é a combinação de megaloblastose com comprometimento neurológico.

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