Gabarito: C – certo

Tema central: Avaliação cardiovascular perioperatória em cirurgia não cardíaca, com foco no manejo da hipertensão grave no dia da cirurgia.

Por que a afirmativa é correta? Em cirurgias eletivas, PA ≥ 180/110 mmHg no dia do procedimento é critério para adiar a cirurgia e otimizar o controle pressórico. Essa conduta reduz risco de instabilidade hemodinâmica, isquemia miocárdica, AVC, sangramento e complicações anestésicas. Mesmo com excelente capacidade funcional (correr 5 km sugere >7–10 METs) e cirurgia de risco intermediário (colecistectomia videolaparoscópica), a hipertensão grave isolada eleva o risco perioperatório.

Diretrizes e evidências: AHA/ACC 2024 e UpToDate orientam considerar o adiamento de cirurgia eletiva se PA ≥180/110 mmHg até controle clínico; a SBC (Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória e Diretriz de HAS) sustenta a mesma recomendação. Em cirurgias urgentes/emergenciais, procede-se com otimização imediata.

Raciocínio clínico aplicado:

• Confirmar medida: repouso 5–10 min, manguito adequado, repetir aferição.
• Checar adesão/omissões de dose; tratar ansiedade e dor.
• Se mantida PA ≥180/110, adiar e tratar com agentes de ação curta (ex.: labetalol, hidralazina, clevidipina) visando redução gradual.
• Manter betabloqueador e bloqueador de canal de cálcio; considerar suspender IECA/BRA na manhã da cirurgia para evitar hipotensão intraoperatória, conforme AHA/ACC 2024.
• Evitar iniciar ou aumentar betabloqueador na véspera/dia da cirurgia.

Análise da alternativa incorreta:

E – errado: sugeriria prosseguir apesar de PA ≥180/110. Isso contraria diretrizes, pois a hipertensão grave aumenta complicações. Só em cenários não eletivos se admite prosseguir com controle imediato.

Pegadinhas da prova e como evitar:

• Número-chave: memorize o ponto de corte 180/110 mmHg.
• Capacidade funcional alta não neutraliza risco de uma PA gravemente elevada.
• Sempre diferencie eletiva de urgente/emergencial.

Referências rápidas: AHA/ACC Guideline for Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Noncardiac Surgery (2024); UpToDate – Perioperative management of hypertension; SBC – Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória e Diretrizes de HAS.

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