Gabarito: E) Errado

Tema central: Cirurgia de revascularização miocárdica (RM) associada à insuficiência mitral (IM) moderada.
Na prática clínica, é comum a dúvida sobre a indicação de correção da válvula mitral no mesmo ato cirúrgico para pacientes com IM moderada submetidos à RM por doença arterial coronariana.

Justificativa da alternativa correta:
Segundo evidências recentes e as principais diretrizes, não existe benefício comprovado da correção da válvula mitral concomitante à RM em relação à remodelação reversa do ventrículo esquerdo (VE) ou aumento de sobrevida no primeiro ano, em pacientes com IM moderada.

Conforme a Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020:

“A indicação de intervenção na valvopatia mitral é ainda mais restrita... a cirurgia valvar mitral isolada não mostrou benefício nesse cenário...”

Além disso, um estudo publicado no New England Journal of Medicine mostrou que não houve diferença significativa tanto na função ventricular quanto na sobrevida entre os pacientes que realizaram apenas RM e os que realizaram RM associada à correção mitral no caso de IM moderada (pouco sintomática).

Análise das alternativas incorretas:
- A alternativa Certo seria correta apenas se houvesse evidência sólida de benefício no desfecho citado. Porém, os riscos cirúrgicos adicionais não se justificam neste perfil de paciente, já que não há melhora comprovada na remodelação reversa do VE ou sobrevida precoce.

Pegadinhas observadas:
- Termos como “reduz a remodelação reversa” e “aumenta a sobrevida” são chamativos, mas não sustentados pelas evidências atuais. A leitura atenta das alternativas evita que o candidato caia em generalizações sem base em diretriz.
- Palavras como "sempre" ou afirmações absolutas merecem cuidado na prova, especialmente quando os protocolos atuais recomendam individualização de conduta.

Resumo prático: O tratamento cirúrgico da IM moderada durante a RM só deve ser considerado caso haja piora clínica, dilatação significativa do VE ou IM mais severa, conforme detalhado nas diretrizes nacionais.

Referências: “Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020”.
NEJM, Randomized Trial of Mitral-Valve Repair in Moderate Ischemic Mitral Regurgitation.

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