No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Question

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado  Alternativa A: recomenda-se preferir soluções hipotônicas como
ringer lactato, se houver traumatismo cranioencefálico grave. Ou Alternativa B: ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Ou Alternativa C: recomenda-se manter hemoglobina igual ou maior
que 10 mg/dL, independentemente dos antecedentes
mórbidos do paciente.  Ou Alternativa D: há consenso na recomendação de se manter o paciente hipotérmico, reduzindo as demandas metabólicas e a produção de lactato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Gabarito: BFundamento decisivo: No choque hipovolêmico hemorrágico do politraumatizado, a fisiopatologia central é a coagulopatia do trauma, com perda/diluição de fatores e plaquetas, ativação hemostática desregulada, fibrinólise, acidose e hipocalcemia; por isso, a alternativa que descreve esses mecanismos é a B.Tema central: Coagulopatia do traumaAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta por dois motivos médicos objetivos: classifica o ringer lactato como solução hipotônica e propõe sua preferência em TCE grave sob essa lógica. No TCE grave, o princípio relevante é evitar soluções hipotônicas, porque podem agravar edema cerebral. Portanto, a formulação da alternativa conflita com o manejo fisiológico adequado da ressuscitação no TCE.BCertaA alternativa B está correta porque reúne mecanismos verdadeiros e centrais da coagulopatia associada ao trauma hemorrágico. Há perda de fatores de coagulação e plaquetas pelo sangramento, além de consumo e ativação desregulada da coagulação, com fibrinólise. Somam-se acidose, que reduz a eficiência enzimática da cascata de coagulação, e hipocalcemia, que prejudica etapas da coagulação e agrava a instabilidade hemodinâmica. Mesmo sem citar hipotermia, a alternativa permanece correta, porque os mecanismos listados já são fisiopatologicamente válidos e suficientes.CErradaEstá incorreta porque não existe recomendação universal de manter hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL em todo politraumatizado, independentemente de antecedentes mórbidos. Esse alvo fixo desconsidera contexto hemorrágico, perfusão, controle da hemorragia e comorbidades. O erro é transformar um limiar liberal em regra geral.DErradaEstá incorreta porque a hipotermia no trauma hemorrágico piora a coagulação e o prognóstico; ela integra a tríade/diamante letal do trauma. Portanto, não se recomenda mantê-la para reduzir demanda metabólica. Nesse cenário, a conduta tecnicamente adequada é prevenir e corrigir hipotermia, não aceitá-la como estratégia.Pegadinha da questãoA banca mistura afirmações parcialmente familiares com erro conceitual: chama ringer lactato de hipotônico na alternativa A, resgata a meta fixa antiga de hemoglobina 10 g/dL na C e transfere indevidamente a ideia de hipotermia terapêutica para o trauma hemorrágico na D.Dica para questões semelhantesEm trauma hemorrágico, procure a alternativa que reconhece a coagulopatia como multifatorial: perda/diluição, consumo, fibrinólise, acidose, hipotermia e hipocalcemia.No TCE grave, elimine enunciados que favoreçam solução hipotônica ou raciocínio que aumente edema cerebral.Desconfie de metas universais de hemoglobina para todos os pacientes traumatizados; o contexto clínico é parte do critério.Se a alternativa propõe manter hipotermia no politrauma hemorrágico, ela entra em conflito com o conceito da tríade/diamante letal.

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Gabarito comentado

Gabarito: B

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