Homem de 70 anos, portador de hipertensão arterial e diabetes mellitus, apresenta quadro de vômitos de repetição
há 10 dias. Relata baixa aceitação da dieta há cerca de 3 meses associada à perda ponderal de 10kg nesse período.
Atualmente apresenta IMC 16kg/m2
. Realizada endoscopia digestiva alta que identifica grande quantidade de
resíduo gástrico e impossibilidade de ultrapassar o piloro devido à lesão estenosante. Biópsia de congelação
evidenciou adenocarcinoma.
Diante do quadro, qual a conduta nutricional pré-operatória ideal?

Question

Homem de 70 anos, portador de hipertensão arterial e diabetes mellitus, apresenta quadro de vômitos de repetição
há 10 dias. Relata baixa aceitação da dieta há cerca de 3 meses associada à perda ponderal de 10kg nesse período.
Atualmente apresenta IMC 16kg/m2
. Realizada endoscopia digestiva alta que identifica grande quantidade de
resíduo gástrico e impossibilidade de ultrapassar o piloro devido à lesão estenosante. Biópsia de congelação
evidenciou adenocarcinoma.
Diante do quadro, qual a conduta nutricional pré-operatória ideal?  Alternativa A: Sonda nasogástrica para descompressão gástrica e programar cirurgia de urgência. Ou Alternativa B: Sonda nasogástrica com dieta imunomoduladora até reganho ponderal seguida de abordagem cirúrgica. Ou Alternativa C: Dieta por via oral conforme aceitação associada à dieta imunomoduladora por 5-7 dias, seguida de abordagem cirúrgica.  Ou Alternativa D: Nutrição parenteral total por 7-10 dias, seguida de abordagem cirúrgica Ou Alternativa E: Nutrição enteral por gastrostomia por 7-10 dias, seguida de abordagem cirúrgica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Nutrição parenteral total por 7-10 dias, seguida de abordagem cirúrgica Gabarito: DFundamento decisivo: O protocolo citado admite adiar cirurgia de grande porte por cerca de 7–14 dias para suporte nutricional quando há risco nutricional grave. Como o enunciado traz IMC 16, perda ponderal importante, baixa ingestão prolongada e obstrução pilórica com grande resíduo gástrico, a via oral/enteral não é factível e o gabarito passa a ser nutrição parenteral total por 7–10 dias.Tema central: Suporte nutricional pré-operatórioAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque reduz a conduta a descompressão e cirurgia imediata, ignorando o dado decisivo de desnutrição grave com baixa ingestão prolongada. Nesse contexto, a base afirma que se indica terapia nutricional pré-operatória por cerca de 7–14 dias antes de grande cirurgia, quando possível.BErradaEstá errada porque a sonda nasogástrica, neste cenário de obstrução de saída gástrica com grande resíduo, serve para descompressão e não para nutrir de modo eficaz. Além disso, a ideia de esperar reganho ponderal não é o critério protocolar cobrado; o ponto é oferecer suporte por cerca de 7–10 dias.CErradaEstá errada porque a via oral é impraticável para atingir metas nutricionais diante de vômitos de repetição, grande resíduo gástrico e piloro intransponível por lesão estenosante. A imunomodulação por via oral não supera esse impedimento mecânico.DCertaA alternativa D está certa porque o caso preenche risco nutricional grave de forma inequívoca: IMC abaixo de 18,5 kg/m², perda ponderal relevante em 3 meses e ingestão reduzida por tempo prolongado. Para paciente assim, candidato a cirurgia oncológica de grande porte, a diretriz admite suporte nutricional pré-operatório mesmo com adiamento da operação por um período em torno de 7–14 dias. A preferência por via oral/enteral só vale quando essa via é factível; aqui não é, porque há lesão estenosante pilórica, grande resíduo gástrico e vômitos de repetição, o que inviabiliza aporte enteral efetivo no pré-operatório imediato. Por isso, a conduta compatível com o protocolo é nutrição parenteral total por 7–10 dias, intervalo que está dentro da janela aceita.EErradaEstá errada porque a gastrostomia continua infundindo dieta no estômago, isto é, proximalmente ao piloro obstruído. Como ela não contorna a estenose pilórica, não resolve o problema do esvaziamento e não constitui via útil de nutrição nesse quadro.Pegadinha da questãoA confusão real era aplicar automaticamente a preferência pela via enteral sem checar a factibilidade: na obstrução pilórica com grande resíduo gástrico, oral, sonda nasogástrica para dieta e gastrostomia não resolvem o obstáculo anatômico.Dica para questões semelhantesSe houver risco nutricional grave antes de cirurgia de grande porte, considere suporte nutricional pré-operatório por cerca de 7–14 dias, mesmo com adiamento da operação.Via oral/enteral é preferida apenas quando consegue fornecer aporte efetivo; obstrução mecânica do trato digestivo pode tornar essa via inviável.Sonda nasogástrica em obstrução alta não deve ser confundida com via adequada de nutrição; seu papel pode ser apenas descompressivo.Em obstrução pilórica, gastrostomia não contorna o ponto obstrutivo; acesso gástrico não equivale a acesso pós-pilórico.

Homem de 70 anos, portador de hipertensão arterial e diabete...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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