Tema central: Neurológico no hipotireoidismo autoimune (ex.: tireoidite de Hashimoto). Um achado clássico do exame é a lentidão no relaxamento dos reflexos tendíneos profundos, especialmente no Aquileu.

Justificativa da alternativa correta (E): No hipotireoidismo, há hiporreflexia com fase de relaxamento prolongada do reflexo tendíneo. Fisiopatologia: diminuição da atividade da Ca²⁺-ATPase do retículo sarcoplasmático e da miosina ATPase no músculo esquelético, retardando a recaptura de cálcio e a dissociação actina-miosina, o que prolonga a fase de relaxamento do reflexo. É um achado altamente característico no exame neurológico do hipotireoidismo (Harrison’s, UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

A) Estrabismo convergente: relaciona-se a paresias de nervos cranianos (ex.: VI par) ou distúrbios oculomotores. Não é achado típico do hipotireoidismo. Embora miopatia ou neuropatia possam ocorrer, o estrabismo não é característico.

B) Reflexo cutâneo abdominal abolido: pode desaparecer em obesidade, gravidez, lesões da via piramidal ou cirurgias abdominais. Não é específico nem característico do hipotireoidismo.

C) Redução da sensibilidade vibratória: pode ocorrer por neuropatia periférica associada ao hipotireoidismo, mas é inespecífica e mais lembrada em diabetes ou deficiência de B12. A banca costuma buscar o sinal clássico do reflexo com relaxamento lento.

D) Exacerbação dos reflexos profundos: indica hiperreflexia, típico de hipertireoidismo (acompanha tremor fino, hiperatividade). No hipotireoidismo, espera-se hiporreflexia com relaxamento prolongado, não hiperreflexia.

Dica de prova (pegadinha): Diferencie bem: Hipotireoidismo → reflexo profundo com relaxamento lento; Hipertireoidismo → hiperreflexia. Itens como perda de vibração e reflexo cutâneo abdominal ausente são armadilhas por serem inespecíficos.

Contexto clínico útil: Hipotireoidismo autoimune costuma cursar com fadiga, pele seca, constipação, ganho de peso, bradicardia e mixedema; exames mostram TSH elevado, T4 livre reduzido e anti-TPO positivo. O tratamento de escolha é levotiroxina, com ajuste guiado por TSH (Diretrizes da American Thyroid Association; Harrison’s; UpToDate).

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Clinical manifestations of hypothyroidism; American Thyroid Association Guidelines for Hypothyroidism.

Gabarito: E) Lentidão no relaxamento dos reflexos tendíneos.

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O hipotireoidismo autoimune é uma condição em que o sistema imunológico ataca a glândula tireoide, causando uma diminuição na produção dos hormônios da tireoide. Uma das possíveis alterações no sistema nervoso nesses pacientes é a lentidão no relaxamento dos reflexos tendíneos, como indicado na alternativa E. Essa alteração é conhecida como reflexos tendíneos lentificados ou hiporreflexia profunda e ocorre devido à diminuição da velocidade de condução dos impulsos nervosos nas fibras nervosas, o que pode afetar o sistema nervoso periférico. É importante que o aluno entenda essa relação entre o hipotireoidismo autoimune e a lentidão dos reflexos tendíneos para identificar corretamente a resposta correta.