Homem, 34 anos, assintomático, realiza ecocardiograma por so...
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Q3834081
Medicina
Homem, 34 anos, assintomático, realiza ecocardiograma por sopro detectado em exame admissional.
Ecocardiograma mostra defeito do septo atrial tipo ostium secundum de 18 mm, dilatação de átrio e ventrículo
direitos, pressão pulmonar estimada normal. ECG e holter mostram ritmo sinusal. Não há hipertensão pulmonar.
Qp/Qs estimado em 1,8.
Qual a melhor conduta nesse momento?
Qp/Qs estimado em 1,8.
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Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Em adulto com CIA ostium secundum, shunt esquerdo-direito significativo (Qp/Qs 1,8) e dilatação de átrio e ventrículo direitos, há indicação de fechamento do defeito mesmo sem sintomas e sem hipertensão pulmonar; quando a anatomia é favorável, a via percutânea é a preferida.
Tema central: Fechamento da CIA ostium secundum
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque já existe repercussão hemodinâmica objetiva da CIA. Dilatação de câmaras direitas e Qp/Qs 1,8 mostram shunt esquerdo-direito significativo, e esse é o critério que indica fechamento. Conduta apenas conservadora deixaria sem correção uma lesão com sobrecarga volumétrica documentada.
B
Errada
Está errada porque inverte o conceito clínico relevante. A ausência de hipertensão pulmonar importante não contraindica correção; a contraindicação clássica se relaciona à doença vascular pulmonar avançada e irreversível, não à sua ausência. Neste caso, pressão pulmonar normal torna o fechamento apropriado, não proibido.
C
Certa
A alternativa C está correta porque há indicação de correção da comunicação interatrial pela presença de sobrecarga volumétrica do coração direito, documentada pela dilatação de átrio e ventrículo direitos, com Qp/Qs acima de 1,5. Nesse contexto, o fato de o paciente ser assintomático não afasta tratamento. Além disso, a ausência de hipertensão pulmonar não contraindica fechamento; ao contrário, afasta uma barreira importante à correção. Sendo o defeito do tipo ostium secundum, a estratégia preferencial costuma ser a oclusão percutânea, desde que a anatomia seja adequada, que é exatamente o enquadramento pretendido pela questão.
D
Errada
Está errada porque não há indicação formal de anticoagulação plena apenas por CIA isolada. O enunciado informa ritmo sinusal no ECG e no Holter e não traz fibrilação atrial, tromboembolismo, trombo intracardíaco ou outra condição que justifique anticoagulação. Além disso, anticoagular não trata a repercussão hemodinâmica do defeito.
E
Errada
Está errada porque não se deve adiar o fechamento até Qp/Qs > 2,5. O critério prático relevante aqui é shunt significativo com repercussão em câmaras direitas, e Qp/Qs 1,8 já é compatível com essa situação. Esperar um valor mais alto retardaria indevidamente uma intervenção já indicada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre ausência de sintomas e ausência de indicação terapêutica, além de testar se o candidato sabe que a falta de hipertensão pulmonar favorece o fechamento e não o contraindica.
Dica para questões semelhantes
- Em CIA ostium secundum, procure primeiro sinais de repercussão hemodinâmica: dilatação de átrio e ventrículo direitos pesa mais que a presença de sintomas.
- Qp/Qs acima de 1,5 com sobrecarga de câmaras direitas já sustenta indicação de fechamento; não espere valores muito maiores para considerar correção.
- Ausência de hipertensão pulmonar não é motivo para observar; o problema é doença vascular pulmonar irreversível.
- Se o enunciado destaca ostium secundum, pense em oclusão percutânea como via preferencial quando a anatomia for favorável.
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