Durante a avaliação ecocardiográfica de um recém-nascido, confirma-se o diagnóstico prénatal de uma cardiopatia congênita conhecida como Tetralogia de Fallot.
Considerando as características dessa condição, marque a alternativa CORRETA.

Question

Durante a avaliação ecocardiográfica de um recém-nascido, confirma-se o diagnóstico prénatal de uma cardiopatia congênita conhecida como Tetralogia de Fallot.
Considerando as características dessa condição, marque a alternativa CORRETA. Alternativa A: A completa obstrução do fluxo de saída do ventrículo direito representa uma forma grave da doença. Ou Alternativa B: A Tetralogia de Fallot é classicamente caracterizada por: defeito do septo atrial, estenose pulmonar,
dextroposição da aorta e hipertrofia do ventrículo direito. Ou Alternativa C: O uso de propranolol é contraindicado no tratamento das crises hipoxêmicas. Ou Alternativa D: A cianose está presente desde o nascimento em todos os pacientes.

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Alternativa [A] A completa obstrução do fluxo de saída do ventrículo direito representa uma forma grave da doença. Gabarito: AFundamento decisivo: Na Tetralogia de Fallot, a gravidade clínica depende principalmente do grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito; quando essa obstrução é extrema ou completa, há redução crítica do fluxo pulmonar e forma muito grave da doença, o que sustenta a alternativa A.Tema central: Tetralogia de FallotAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque, nessa cardiopatia, o principal determinante clínico é o grau de obstrução ao fluxo pulmonar. Quando a via de saída do ventrículo direito está gravemente obstruída ou totalmente obstruída, o sangue alcança menos os pulmões, o desvio direita-esquerda pela comunicação interventricular se intensifica e a hipoxemia se torna mais importante. Por isso, obstrução completa corresponde a forma extrema e grave da doença.BErradaEstá errada por trocar a comunicação interventricular por defeito do septo atrial. A tétrade clássica é composta por CIV, obstrução da via de saída do ventrículo direito/estenose pulmonar, aorta sobreposta e hipertrofia ventricular direita. O erro aqui é anatômico e descaracteriza a lesão clássica.CErradaEstá errada porque o propranolol não é classicamente contraindicado nas crises hipoxêmicas da Tetralogia de Fallot. Ao contrário, beta-bloqueadores podem ser utilizados no manejo/prevenção das crises hipercianóticas por reduzirem espasmo infundibular e a resposta adrenérgica. Dizer que é contraindicado contraria o manejo clássico dessa situação.DErradaEstá errada porque a cianose não é obrigatória desde o nascimento em todos os pacientes. A apresentação clínica varia conforme o grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito; nas formas menos obstrutivas, o recém-nascido pode ser inicialmente acianótico ou pouco cianótico. A alternativa generaliza indevidamente uma manifestação que depende da fisiopatologia da obstrução.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões clássicas: trocar CIV por defeito do septo atrial na composição anatômica da tétrade e presumir que toda Tetralogia de Fallot seja cianótica desde o nascimento, ignorando que a gravidade depende do grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito.Dica para questões semelhantesNa Tetralogia de Fallot, confirme primeiro a tétrade anatômica correta: CIV, obstrução da via de saída do ventrículo direito, aorta sobreposta e hipertrofia ventricular direita.Use a fisiopatologia para decidir a gravidade: quanto maior a obstrução ao fluxo pulmonar, maior o shunt direita-esquerda e mais intensa a cianose.Não trate a cianose como obrigatória ao nascimento em todos os casos; ela varia com a intensidade da obstrução.Em alternativas sobre crise hipercianótica, lembre que propranolol não é classicamente contraindicado nesse contexto.

Durante a avaliação ecocardiográfica de um recém-nascido, co...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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