Tema central da questão: O conceito fundamental aqui é a hematúria microscópica assintomática, que consiste na detecção, ao exame microscópico do sedimento urinário, de mais de 3 hemácias por campo de grande aumento, mesmo na ausência de sintomas urinários ou alteração ao exame físico.

Justificativa da alternativa correta (E – errado): Segundo a American Urological Association (AUA, 2025): “Microhematuria is defined as >3 RBCs/HPF in a properly collected urine specimen.” Ou seja, 10 hemácias por campo já caracterizam hematúria microscópica.

A presença desse achado, embora frequentemente seja de etiologia benigna (ex: exercício, trauma, infecção), jamais deve ser subestimada. Conforme o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “Hematúria, seja microscópica ou macroscópica, é a forma de apresentação mais comum do carcinoma de células renais.” Portanto, afirmar que o câncer de rim é hipótese bastante improvável está incorreto. A investigação para excluir neoplasia é obrigatória, especialmente em adultos acima dos 35-40 anos.

Análise das alternativas:

• C) Certo: Errado, pois desconsidera evidência científica e diretrizes atualizadas que recomenda avaliação para descartar neoplasia nestes pacientes.
• E) Errado: Correto, pois não se pode descartar câncer renal apenas pelo fato do paciente ser assintomático com exame físico normal. A investigação adequada se impõe.

Orientações para prova: Atenção às expressões como “bastante improvável”, usadas para induzir erro. Em questões de patologia clínica, a hematuria microscópica em adultos nunca pode ser encarada como inócua antes da exclusão de causas graves. Lembre-se sempre das recomendações dos órgãos oficiais e da literatura de referência.

Resumo técnico: Hematúria microscópica, mesmo em pacientes assintomáticos, pode ser a única manifestação inicial de carcinoma de células renais ou outras neoplasias urológicas. A avaliação detalhada é sempre mandatória, como reforçado pelos manuais e diretrizes internacionais.

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